Информация для пациентов

Уважаемый пациент!

 

Для выполнения оплаченного Вами инвазивного медицинского вмешательства необходимо Ваше письменное согласие.

Бланк информированного согласия находится в структурном подразделении по месту выполнения медицинской услуги. За разъяснениями по поводу информированного согласия Вы можете обратиться к лечащему врачу, врачу, выполняющему медицинскую услугу, либо руководителю структурного подразделения.

Просим ознакомиться с текстом документа, при согласии – подписать.

 

Администрация ГОКБ

Правила внутреннего распорядка для пациентов

УТВЕРЖДЕНО

Приказ главного врача ГОКБ

от 28.04.2016г. №247





ПРАВИЛА

внутреннего распорядка для пациентов учреждения «Гомельская областная клиническая больница»

 

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

1.1. Правила внутреннего распорядка для пациентов (далее – Правила) учреждения «Гомельская областная клиническая больница» (далее ГОКБ) разработаны на основании статьи 43 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 16 июня 2014 г., Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 октября 2015г. № 104 «Об утверждении примерных правил внутреннего распорядка для пациентов», иных нормативных правовых актов.

1.2. Правила – это регламент пребывания пациентов в больнице (в стационаре, в консультативной поликлинике) и порядка получения медицинской помощи, установленный с целью обеспечения лечебно-охранительного, санитарно-противоэпидемического режима в учреждении, а также соблюдения прав пациентов при оказании им медицинской помощи.

1.3. Правила обязательны для всех пациентов, обратившихся (доставленных) в больницу (в стационар, консультативную поликлинику) для оказания медицинской помощи, находящихся на обследовании и лечении в стационарных условиях, а также для лиц, посещающих пациентов в период их нахождения в стационаре.

1.4. Настоящие правила регламентируют:

1.4.1. порядок обращения и пребывания пациента в ГОКБ в амбулаторных условиях;

1.4.2. порядок обращения, госпитализации, пребывания и выписки пациента ГОКБ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях;

1.4.3. порядок обращения и пребывания пациента в ГОКБ в условиях прохождения обследования и лечения на койках дневного пребывания;

1.4.4. условия оказания медицинской помощи пациенту;

1.4.5. порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, порядок госпитализации лиц, осуществляющих уход за пациентом в стационарных условиях;

1.4.6. график работы больницы, ее должностных лиц;

1.4.7. права и обязанности пациента;

1.4.8. информацию о запрете для пациентов во время пребывания в ГОКБ и их посетителей;

1.4.9. порядок посещения пациентов, находящихся на лечении в стационарных условиях;

1.4.10. информацию о перечне пищевых продуктов, разрешенных для передачи пациентам в ГОКБ, требования к условиям их хранения;

1.4.11. распорядок дня для пациента;

1.4.12. информацию о порядке предоставления в больнице платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь, иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Беларусь;

1.4.13. порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента;

1.4.14. порядок выдачи справок, выписок из медицинских документов пациенту либо его законным представителям.

1.4.15. порядок разрешения спорных и (или) конфликтных ситуаций между больницей и пациентом;

1.5. Правила, с учетом специфики работы поликлиники и стационара, состоят из двух частей:

1.5.1. Часть 1. Правила внутреннего распорядка для пациентов консультативной поликлиники ГОКБ;

1.5.2. Часть 2. Правила внутреннего распорядка для пациентов стационара ГОКБ.

1.6. В стационаре правила размещаются для ознакомления в доступных местах: приемных отделениях всех лечебных корпусов больницы, на сестринских постах в лечебных отделениях (пост №1). Выписки из правил имеются на информационных стендах лечебных отделений (распорядок дня для пациента), а также в палатах (информация о перечне пищевых продуктов, разрешенных для передачи пациентам, сроках и условиях хранения), а также, по возможности, предоставляются пациенту в виде памятки.

1.7. В консультативной поликлинике правила размещаются в холле 1 этажа здания.

1.8.  С настоящими правилами пациент либо его законный представитель
в консультативной поликлинике знакомятся устно, при госпитализации в стационар – письменно с подписью в медицинской документации.

1.9. В случае отказа пациента, которому оказывается медицинская помощь в стационарных условиях, либо его законных представителей, от ознакомления с правилами врач-специалист вносит соответствующую запись в медицинскую карту, которая удостоверяется другим врачом-специалистом больницы.

 



Часть I.

ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ УЧРЕЖДЕНИЯ «ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»



1. Порядок обращения пациента для получения амбулаторной помощи в консультативной поликлинике.

1.1. Амбулаторный прием пациентов осуществляется:

- по направлению врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений районов Гомельской области, поликлиник г. Гомеля, областных лечебных учреждений, центральных районных и городских больниц после предварительного обследования согласно утвержденных приказом МЗ РБ протоколов диагностики и лечения с указанием цели консультации;

- обратившихся самостоятельно в консультативную поликлинику (без направления врача) по договору с ГОКБ на платной основе за счет собственных средств в установленном порядке;

- при наличии страховки – по направлению страхового агента в соответствии с порядком, установленным договором между ГОКБ и страховой компанией.

1.2.. Общими показаниями для направления в консультативную поликлинику являются:

- уточнение диагноза;

- невозможность организации и отсутствие условий для проведения показанного лечения или углубленного обследования в направляющем ЛПУ;

- отсутствие эффекта от адекватно проводимого лечения;

- решение экспертных вопросов, находящихся в компетенции областного лечебного учреждения;

- решение вопроса о наличии показаний для госпитализации в ГОКБ;

- решение вопроса о необходимости направления пациента для лечения в ЛПУ республиканского уровня;

- конфликтная ситуация или социальные показания;

- для лечения заболеваний, требующих оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

1.3. Право на внеочередное медицинское обслуживание по предъявлению удостоверяющих документов имеют следующие категории граждан (за исключением случаев, когда оказание медицинской помощи оказывается вне очереди по медицинским показаниям):

- инвалиды Великой Отечественной войны, инвалиды боевых действий на территории других государств, ветераны Великой Отечественной войны (ст. 12-13 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 г. № 1594-XII «О ветеранах»);

- Герои Беларуси, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Отечества, Славы, Трудовой Славы, постоянно проживающие на территории Республики Беларусь (ст. 4 Закона Республики Беларусь от 21 февраля 1995 г. № 3599-XII «О статусе Героев Беларуси, Героев Советского Союза, Героев Социалистического Труда, полных кавалеров орденов Отечества, Славы, Трудовой Славы;

- доноры, награжденные нарудным знаком отличия Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Ганаровы донар Рэспублiкi Беларусь» (ст. 31 [2] Закона Республики Беларусь от 30.11.2010 г. № 197-3 «О донорстве крови и её компонентов»).

Право на первоочередное медицинское обслуживание по предъявлению удостоверяющих документов имеют следующие категории граждан (за исключением случаев, когда оказание медицинской помощи оказывается вне очереди по медицинским показаниям)

- граждане, заболевшие и перенесшие лучевую болезнь, инвалиды вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и участники ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (ст. 18-20 Закона Республики Беларусь от 06.01.2009 г. № 9-3 «О социальной защите граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий»);

- бывшие узники фашистских концлагерей, тюрем, гетто и бывшие несовершеннолетние узники иных мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в годы второй мировой войны (ст. 23 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 г. № 1594-XII «О ветеранах»);

- инвалиды с детства вследствие ранения, контузии, увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с последствиями военных действий (ст. 24 Закона Республики Беларусь от 17.04.1992 г. № 1594-XII «О ветеранах»);

- лица, необоснованно привлеченные к уголовной ответственности, подвергшиеся наказанию в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спецпоселение, высланные за пределы республики в административном порядке, незаконно помещавшиеся по решениям судов в психиатрический стационар на принудительное лечение в связи с возбуждением уголовных дел, и другие лица, реабилитированные в соответствии с действующим законодательством, а также потерпевшие от политических репрессий дети, которые находились вместе с репрессированными родителями (п. 1.4 Постановления Совета Министров БССР от 29.12.1990 № 349 «О предоставлении льгот лицам, необоснованно репрессированным в период 20-80-х годов и впоследствии реабилитированным» (в редакции постановления Совмина от 02.08.2008 № 1103);

- инвалиды по слуху, сопровождаемые сурдопереводчиком (письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.09.2002 № 04-7/5026);

- многодетные семьи (родители и дети в возрасте до 18 лет) (письмом Министерства здравоохранения республики Беларусь от 30.10.2006 № 02-1-03/37451).

- сотрудники больницы (согласно коллективному договору).

1.4. Предварительная запись пациентов на прием к врачу осуществляется ежедневно:

- при непосредственном обращении в регистратуру;

- по телефонам (регистратура поликлиники 8(0232) 40-57-53; платный прием 8(0232) 40-09-55);

- через интернет, с сайта Гомельской областной клинической больницы http://gokb.by/ (электронная запись для пациентов);

- через индивидуальный электронный код (электронная запись для лечебных учреждений Гомельской области).

1.5. Пациент или его законный представитель при обращении в регистратуру консультативной поликлиники должен предоставить медицинскому регистратору следующие документы:

- направление на консультацию;

- паспорт гражданина Республики Беларусь, вид на жительство в Республике Беларусь, удостоверение беженца;

- паспорт или иной документ его заменяющий, предназначенный для выезда за границу иностранных граждан или лиц без гражданства, выданный соответствующим органом государства гражданской принадлежности либо обычного места жительства иностранного гражданина или лица без гражданства, или международной организацией.

1.6. В регистратуре при первичном обращении пациента заводится медицинская карта амбулаторного пациента, в которую вносятся следующие сведения на основании документов, удостоверяющих личность: (паспорт, регистрационное свидетельство):

  • фамилия, имя, отчество;
  • пол;
  • дата рождения;
  • место работы, должность;
  • адрес места регистрации (на основании документов) и места жительства (со слов);
  • серия и номер паспорта; гражданство; номер регистрационного свидетельства (для иностранцев); реквизиты удостоверения беженца (для беженцев).

1.7. При обращении в регистратуру и по выше указанным телефонам, а также на информационном стенде пациент может получить информацию:

  • о времени приема врачей во все дни недели с указанием часов приема и номеров кабинетов;
  • о порядке предварительной записи на прием к врачам;
  • о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями;
  • адреса ближайших аптек.

1.8. Перед консультативным приемом пациент и его сопровождающие лица должны снять верхнюю одежду и оставить ее в гардеробе.

1.9. Лица, сопровождающие взрослых пациентов, ожидают результатов осмотра в специально отведенном холле (коридоре) поликлинике. Один из родителей, сопровождающих пациентов в возрасте до 14 лет, может присутствовать в кабинете врача при осмотре ребенка.

1.10. Присутствие сопровождающего лица разрешено при осмотре в кабинете врача взрослого пациента, контакт с которым затруднен вследствие его тяжелого состояния или имеющихся нарушений зрения, слуха, психики или передвижения.

1.11. Присутствие сопровождающих лиц, в т.ч. родителей, не допускается в перевязочных, процедурных, манипуляционных и других кабинетах с повышенными требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

1.12. При необходимости пациенту могут быть назначены дополнительные лабораторные и (или) инструментальные диагностические обследования в ГОКБ.

1.13. При наличии показаний для госпитализации пациенту назначается дата госпитализации и выписывается направление.

1.14. Сопровождающим лицам разрешено участвовать и оказывать содействие медперсоналу в сопровождении (транспортировке) пациента в приемное отделение в случае его госпитализации.

1.15. В процессе оказания медицинской помощи врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством. Взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

1.16. Все медицинские вмешательства производятся только с согласия пациента (или его законного представителя), кроме особых случаев, когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение, или в других случаях, предусмотренных законодательством. Согласие на простое медицинское вмешательство дается устно пациентом или его законным представителем. Обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия пациента или его законного представителя.

1.17. Бесплатная медицинская помощь в амбулаторных условиях предоставляется в объемах и порядке, установленных государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения и на основании клинических протоколов оказания медицинской помощи.

1.18. Медицинские услуги сверх установленного гарантированного объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются на платной основе в установленном порядке на основании письменных договоров.

 

2. График работы консультативной поликлиники, должностных лиц ГОКБ

 

2.1. Консультативная поликлиника работает по 5-ти дневной рабочей неделе (рабочая 3-я суббота месяца).

Часы работы регистратуры:
в рабочие дни – 7.30 - 19.00, в субботу – 8.00 - 14.00
Приём врачей с 8.00 по графику работы.

2.2 Прием населения (пациентов и их родственников) главным врачом и его заместителями осуществляется в соответствии с утвержденным графиком. Информация о времени личного приема должностных лиц больницы размещается на информационном стенде в холле консультативной поликлиники и на сайте больницы http://gokb.by/

 

3. Правила пребывания пациентов на амбулаторном обследовании в консультативной поликлинике ГОКБ

 

3.1. В период амбулаторного пребывания пациентам рекомендуется:

вести себя корректно по отношению к работникам больницы. Обращаем Ваше внимание на то, что оскорбление может быть рассмотрено как нарушение, подлежащее наказанию по Кодексу об административных правонарушениях Республики Беларусь (ст. 2.3);

помнить, что при наличии признаков алкогольного (наркотического) опьянения в период амбулаторного обследования пациенту может быть отказано в консультации (обследовании), за исключением случаев, требующих скорой (экстренной и неотложной) помощи;

соблюдать правила по строгому запрету курения, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических и других одурманивающих веществ на территории, лестничных клетках и в помещениях поликлиники;

соблюдать правила запрета использования мобильной связи при нахождении в поликлинике, в том числе во время оказания медицинской помощи;

во всех помещениях и на территории больницы соблюдать порядок, чистоту, бережно относиться к имуществу учреждения;

3.2. Пациент возмещает ущерб в случае утраты или повреждения имущества больницы, а также несет ответственность за иные нарушения в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

3.3. Ответственность за сохранность верхней одежды, вещей, оставленных в холле (коридоре) консультативной поликлиники, администрация больницы не несет.

3.4. При возникновении чрезвычайной ситуации пациент обязан выполнять распоряжения медицинского персонала, в т.ч. по оказанию помощи медицинскому персоналу по эвакуации пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

3.5. В целях контроля работы персонала и соблюдения режима работы регистратуры консультативной поликлиники ведется видео – и аудио-наблюдение.

 

4. Порядок предоставления информации о состоянии здоровья и справок

 

4.1. В день обращения на амбулаторный прием пациенту выдается консультативное заключение с рекомендациями и (или) результаты диагностических исследований, оформленные в порядке, установленном законодательством. При необходимости пациенту выдается медицинская справка о состоянии здоровья, выписка из медицинских документов или другие справки установленного образца в установленном порядке.

4.2. Врач может сообщать сведения о состоянии здоровья пациента ему или его законным представителям. Совершеннолетний пациент вправе определить лиц, которым следует сообщать информацию о состоянии его здоровья, либо запретить ее сообщение определенным лицам. По просьбе несовершеннолетнего пациента либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом сообщается несовершеннолетнему информация о состоянии его здоровья и выбранных методах лечения в доступной для возраста пациента форме.

4.3. Вся информация о состоянии здоровья, проводимом обследовании и лечении предоставляется лечащим врачом в доступной форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии. Средний и младший медицинский персонал информацию о диагнозе и проводимом лечении пациенту и его законным представителям не предоставляет.

4.4. Информация о состоянии здоровья пациента в вышестоящие органы здравоохранения, правоохранительные органы, иные органы и организации предоставляется в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь, на основании запроса в письменной форме и (или) в виде электронного документа. В случаях, предусмотренных законодательством, информация представляется без запроса.

4.5. Информация о состоянии здоровья и диагнозе пациента по телефону третьим лицам медицинскими работниками не предоставляется.

 

5. Права пациента

 

5.1. Пациент имеет право на:

- получение медицинской помощи;

- пребывание в поликлинике в условиях, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;

- уважительное и гуманное отношение со стороны работников ГОКБ;

- получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

- выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья;

- отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных Законом РБ "О здравоохранении" (отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинских документах, подписывается пациентом или его законным представителем, и лечащим врачом);

- реализацию иных прав в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

5.2. Предоставление пациенту указанных прав не может осуществляться в ущерб здоровью других пациентов и нарушать их права и свободы.

 

6. Обязанности пациентов

6.1. Пациент обязан:

- заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;

- уважительно относиться к работникам поликлиники и другим пациентам;

- выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи;

- сообщать медицинским работникам о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека, а также соблюдать меры предосторожности при контактах с другими лицами;

- информировать медицинских работников о ранее выявленных медицинских противопоказаниях к применению лекарственных средств, наследственных и перенесенных заболеваниях, об обращениях за медицинской помощью, а также об изменениях в состоянии здоровья;

- соблюдать правила внутреннего распорядка для пациентов, бережно относиться к имуществу поликлиники;

- выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.

6.2. Пациентам запрещается:

- приносить в поликлинику огнестрельное, газовое и холодное оружие, ядовитые, радиоактивные, химические и взрывчатые вещества, спиртные напитки и иные предметы и средства, наличие которых, либо их применение (использование) может представлять угрозу для безопасности окружающих.

- иметь при себе крупногабаритные предметы (в т.ч. хозяйственные сумки, рюкзаки, вещевые мешки, чемоданы, корзины и т.п.).

 

7. Порядок предоставления в консультативной поликлинике ГОКБ платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь, иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Беларусь

 

7.1. Бесплатная медицинская помощь гражданам Республики Беларусь и лицам без гражданства предоставляется в объемах и порядке, установленных государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения.

7.2. Граждане Республики Беларусь также имеют право на получение медицинской помощи за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь.

7.3.  Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Беларусь (имеющие вид на жительство в Республике Беларусь), имеют право на доступное медицинское обслуживание наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено законами Республики Беларусь и международными договорами Республики Беларусь.

7.4. Перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, устанавливается Советом Министров Республики Беларусь (постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 №182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» с изменениями и дополнениями).

7.5. Медицинские услуги гражданам Республики Беларусь сверх установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются на платной основе в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь (постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г. №182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» с изменениями и дополнениями).

7.6. Платные медицинские услуги оказываются на основании письменных договоров (за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно).

7.7. Цены на платные виды медицинской помощи и услуг, оказываемые населению в ГОКБ, формируются в установленном порядке.

7.8. Информация о платных видах медицинской помощи и услуг, оказываемых населению в ГОКБ, а также о порядке и условиях их предоставления населению размещается на информационных стендах в консультативной поликлинике, в отделениях и холлах лечебно-диагностических корпусов, а также в сети Интернет на официальном сайте учреждения http://gokb.by/

7.9. Договора на оказание платных медицинских услуг заключаются при обращении пациента или его законного представителя в кассу платных услуг,

расположенную в холле 1-го этажа поликлиники. Касса работает в будние дни с 07.45 до 11.40 и с 12.00 до 14.40, в третью субботу месяца - с 07.45 до 11.40 и с 12.00 до 14.00.

При выполнении исследований на платной основе в отделениях стационара больницы договора заключаются в кассе платных услуг, расположенной в холле главного корпуса больницы. Касса в главном корпусе работает в будние дни с 8.00 до 12.30 и с 12.50 до 15.00, в субботние – с 8.00 до 14.00.

7.10. Время оказания пациентам платных медицинских услуг устанавливается индивидуально в зависимости от специфики работы лечебных и диагностических отделений и кабинетов. Информация об этом времени размещена на информационных стендах в местах оказания услуг.

7.11. По результатам оказания платной медицинской услуги исполнителем оформляется медицинское заключение (или протокол исследования) и акт выполненных работ, который подписывается исполнителем и пациентом (в случае удовлетворенности оказанной услугой).

7.12. ГОКБ несет ответственность за ненадлежащее выполнение платных медицинских услуг согласно законодательству Республики Беларусь.

 

 

8. Порядок разрешения спорных и (или) конфликтных ситуаций между ГОКБ и пациентом

 

8.1. По всем вопросам, касающимся лечебно-диагностического процесса, условий пребывания, взаимоотношения с медицинскими работниками пациент (его законный представитель) может обращаться к врачу-консультанту, лечащему врачу, заведующему отделением, заместителю главного врача по поликлинической работе.

8.2. В случае нарушения законных прав пациент (его законный представитель) имеет право на обращение к главному врачу или иному должностному лицу ГОКБ путем подачи письменных, электронных или устных обращений, а также путем внесения замечаний и (или) предложений в книгу замечаний и предложений.

8.3. Личный прием главным врачом ГОКБ или его заместителями осуществляется по установленному графику. График размещен на информационных стендах в отделениях, в холлах лечебно-диагностических корпусов, на сайте больницы http://gokb.by/. При устном обращении гражданин должен предъявить документ, удостоверяющий личность. Представители должны предъявить также документы, подтверждающие их полномочия.

8.4. Если для решения вопроса, изложенного в устном обращении, требуются дополнительное изучение и проверка, обращение излагается заявителем в письменной форме и подлежит рассмотрению в порядке, установленном для письменных обращений.

8.5. Письменное обращение регистрируется в приемной главного врача с указанием входящего номера и даты обращения.

8.6. Письменные обращения должны содержать:

- наименование и (или) адрес организации либо должность лица, которым направляется обращение;

- фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется) либо инициалы гражданина, адрес его места жительства (места пребывания);

- изложение сути обращения;

- личную подпись гражданина (граждан).

8.7. Текст обращения должен поддаваться прочтению. Рукописные обращения должны быть написаны четким, разборчивым почерком. Не допускается употребление в обращениях нецензурных либо оскорбительных слов или выражений.

8.8. К письменным обращениям, подаваемым представителями заявителей, прилагаются документы, подтверждающие их полномочия.

8.9. Электронные обращения, поступившие на адрес электронной почты ГОКБ (reghosp@mail.gomel.by) должны содержать:

- наименование и (или) адрес больницы, либо должность лица, которым направляется обращение;

- фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется) либо инициалы гражданина, адрес его места жительства (места пребывания);

- изложение сути обращения;

- адрес электронной почты заявителя.

8.10. Замечания и (или) предложения вносятся в книгу замечаний и предложений, которая находится в отделении плановой и экстренной консультативной помощи (кабинет находится на 1 этаже главного корпуса больницы, блок Г) и предоставляется пациентам круглосуточно по первому требованию.

8.11. Реквизиты книги "Дата внесения замечания и (или) предложения", "Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина", "Адрес места жительства (места пребывания), контактный телефон", "Содержание замечания и (или) предложения" заполняются гражданином.

8.12. Ответ пациенту на письменное или электронное обращение предоставляется не позднее пятнадцати дней со дня, следующего за днем регистрации в больнице (внесения замечаний и (или) предложений в книгу замечаний и предложений), а на обращения, требующие дополнительного изучения и проверки, - не позднее одного месяца, если иной срок не установлен законодательными актами Республики Беларусь.

8.13. В случае нарушения медицинским работником ГОКБ норм профессиональной этики пациент имеет право обратиться с заявлением в комиссию по вопросам медицинской этики и деонтологии, информация о которой вывешена на информационных стендах в отделениях. Заявления принимает председатель комиссии (врач оториноларингологического отделения) с 9.00 до 15.00 в будние дни, главный корпус больницы, 7 этаж, телефон 40-46-99.

8.14. В спорных случаях пациент имеет право обращаться в вышестоящие органы (сведения о них расположены на информационных стендах в поликлинике, отделениях стационара) или в суд в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

 

Часть 2.

ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА УЧРЕЖДЕНИЯ «ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

 

 

1. Порядок обращения, госпитализации, пребывания и выписки пациента ГОКБ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях

 

1.1. В стационаре ГОКБ пациентам оказывается плановая и скорая (экстренная и неотложная) медицинская помощь.

1.2. Прием пациентов для оказания плановой, скорой (экстренной и неотложной) медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется в приемном отделении больницы (в главном и детском корпусах), а также в приемном покое роддома.

1.3. Прием пациентов для оказания плановой медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется по направлениям специалистов консультативной поликлиники, стационаров районных ЛПО (в роддоме – дополнительно по направлениям женских консультаций), прикрепленных к больнице поликлиник г. Гомеля, управления здравоохранения Гомельского облисполкома, главного врача больницы, по договору страховых организаций с больницей на платной основе в установленном порядке. Прием проводится в будние и субботние дни с 8.00 до 15.00.

1.4. Прием пациентов для оказания скорой (экстренной и неотложной) медицинской помощи в больнице осуществляется круглосуточно (без выходных, праздничных дней и перерывов).

1.5. Прием пациентов по экстренным и неотложным показаниям осуществляется:

 - по направлениям Гомельской городской станции скорой медицинской помощи;

 - по направлениям других организаций здравоохранения Гомельской области и г. Гомеля;      

- без направления (обратившихся в больницу самостоятельно).   

1.6.Медицинская помощь может быть оказана анонимно в порядке и на условиях, установленных Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

1.7. Право на внеочередное и первоочередное медицинское обслуживание имеют следующие категории граждан (за исключением случаев, когда оказание медицинской помощи оказывается вне очереди по медицинским показаниям):

1.7.1.  Вне очереди принимаются:

- инвалиды Великой Отечественной войны;

- инвалиды боевых действий на территории других государств;

- ветераны Великой Отечественной войны;

- Герои Советского союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы и Трудовой Славы и их мужья либо жены;

- почетные доноры.

1.7.2. В первую очередь принимаются:

- бывшие узники фашистских концлагерей, тюрем, гетто и несовершеннолетние бывшие узники иных мест принудительного содержания, созданные фашистами и их союзниками в годы второй мировой войны;

- инвалиды с детства вследствие ранения, контузии, увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с последствиями военных действий;

- граждане, заболевшие и перенесшие лучевую болезнь, инвалиды вследствие катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий;

- дети – инвалиды вследствие катастрофы на ЧАЭС, других радиационных аварий;

- граждане, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС, в 1986-1987 годах в зоне эвакуации (отчуждения), участники ликвидации других радиационных аварий;

-граждане, принимавшие участие в работах по ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС в 1988-1989 годах в зоне эвакуации (отчуждения), в 1986-1987 годах – в зоне первоочередного отселения или зоне последующего отселения и участники ликвидации других радиационных аварий;

- лица, необоснованно привлеченные к уголовной ответственности, подвергшиеся наказанию в виде лишения свободы, ссылки, высылки, направления на спецпоселение, высланные за пределы Республики Беларусь в административном порядке, незаконно помещавшиеся по решению суда в психиатрические учреждения на принудительное лечение в связи с возбуждением уголовных дел, и другие лица, реабилитированные в соответствии с действующим законодательством, а также потерпевшие от политических репрессий дети, которые находились вместе с репрессированными родителями;

- медицинские работники больницы (согласно коллективному договору).

1.8. Определение медицинских показаний для госпитализации лиц, обратившихся самостоятельно или доставленных бригадой скорой медицинской помощи, направленных из поликлиник г. Гомеля и области по экстренным показаниям осуществляет врач приемного отделения в процессе осмотра и обследования  пациента. В диагностически сложных или спорных случаях вопрос о необходимости госпитализации решается комиссионно с участием заведующего приемным отделением, ответственного дежурного врача по профилю заболевания, других необходимых специалистов.

1.9. В случае категорического отказа самого  пациента от госпитализации при наличии показаний – он должен удостоверить свой отказ подписью в специальном журнале в присутствии врача и заведующего приемным отделением (ответственного дежурного врача), после получения разъяснений о необходимости госпитализации и последствиях отказа.

1.10. Пациент или его законный представитель при поступлении в больницу представляет медицинским работникам приемного отделения следующие документы:

- направление на госпитализацию (при направлении станцией скорой медицинской помощи или ЛПУ);

- паспорт гражданина Республики Беларусь, вид на жительство в Республике Беларусь, удостоверение беженца;

- паспорт или иной документ его заменяющий, предназначенный для выезда за границу иностранных граждан или лиц без гражданства, выданный соответствующим органом государства гражданской принадлежности либо обычного места жительства иностранного гражданина или лица без гражданства, или международной организацией.

1.11. Пациенты, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи, могут быть госпитализированы в больницу без документов, удостоверяющих личность. В этом случае лечащий врач информирует пациента (или его законного представителя) о необходимости предоставления в 3-хдневный срок документов, удостоверяющих личность, и контролирует выполнение данного требования. Без предоставления документа, удостоверяющего личность, лист нетрудоспособности и другие установленные справки после стационарного лечения не выдаются.

1.12. Лица, сопровождающие взрослых пациентов, ожидают результатов осмотра в коридоре (холле) приемного отделения. Один из родителей, сопровождающих больных детей в возрасте до 18 лет, может присутствовать в приемном отделении при осмотре ребенка.

1.14. Присутствие сопровождающего лица разрешено при осмотре в приемном отделении взрослого пациента, контакт с которым затруднен вследствие его тяжелого состояния или имеющихся нарушений зрения, слуха, психики или передвижения.

1.15. Присутствие сопровождающих лиц, в т.ч. родителей, не допускается в перевязочных, процедурных, манипуляционных и других кабинетах с повышенными требованиями санитарно-противоэпидемиологического режима.

1.16. Сопровождающим лицам разрешено участвовать и оказывать содействие медперсоналу в транспортировке  пациента на госпитализацию в отделения, за исключением отделения реанимации, операционного блока.

1.17. При госпитализации в профильные отделения стационара в приемном отделении оформляется медицинская карта стационарного пациента, которая является собственностью больницы и на руки пациенту не выдается.

1.18. Пациенты, находящиеся в критическом для жизни состоянии, и в иных необходимых случаях могут быть госпитализированы непосредственно в специализированное отделение больницы с последующим оформлением всей необходимой медицинской документации.

1.19. При оформлении на госпитализацию в приемном отделении вещи, деньги, ценности, документы пациента возвращаются сопровождающим родственникам или принимаются на хранение в установленном порядке до выписки. Пищевые продукты на хранение не принимаются.

1.20. В отделениях больницы разрешено нахождение пациента в домашней одежде при условии ее еженедельной смены и домашней обуви (правило не распространяется на лиц, личная одежда которых нуждается в камерной обработке). В палату разрешается взять предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, туалетную бумагу, носовые платки, полотенце, бритву, чашку, ложку и др.)

1.21. Больница не несет ответственности за сохранность личных вещей, документов, денег и ценностей, которые не были сданы в установленном порядке на хранение.

1.22. В приемном отделении обязательно проводится осмотр пациента на наличие инфекционных заболеваний, при необходимости выполняется санитарная обработка (в случае выявления распространенного педикулеза волосы могут быть удалены).

1.23. При обращении (доставке) в больницу лиц с травмами криминального (насильственного) характера или полученных в результате дорожно-транспортного происшествия – сотрудники приемного отделения обязаны информировать органы внутренних дел, а при доставке лиц в бессознательном состоянии или детей без сопровождения родственников или без документов – информация передается в Бюро регистрации несчастных случаев.

1.24. Пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в приемное отделение, а также находящиеся на лечении в клинической больнице, в процессе оказания им медицинской помощи, с их согласия, могут быть осмотрены и (или) проконсультированы сотрудниками кафедр, расположенных на базе больницы, с участием в осмотрах студентов, аспирантов, клинических ординаторов Гомельского государственного медицинского университета.

1.25. С учетом возникающих обстоятельств (необходимость перепрофилирования палаты, невозможность нахождения пациента в палате по различным причинам) пациент может быть переведен в другую палату своего лечащего врача, а при его согласии – в палату другого врача отделения.

1.25. В процессе оказания медицинской помощи        врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством. Взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

1.26. В случае несоблюдения пациентом врачебных предписаний или настоящих Правил лечащий врач с разрешения главного врача больницы может отказаться от оказания медицинской помощи пациенту, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

1.27. Временный отпуск домой пациентов, находящихся лечении в стационарных условиях в ГОКБ, запрещен.

1.28. В целях соблюдения общественной безопасности, контроля за работой персонала и соблюдением режима работы больницы в некоторых помещениях и зонах больницы ведется видео – и аудио-наблюдение в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь.

1.29. Выписка пациента из больницы производится лечащим врачом с обязательным осмотром пациента в день выписки, по согласованию с заведующим отделением. Оформление выписки после окончания рабочего дня лечащего врача, в выходные и праздничные дни осуществляется дежурным врачом отделения.

1.30. Выписка из больницы разрешается:

- при выздоровлении пациента;

- при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья пациент может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

- при необходимости перевода пациента в другое учреждение здравоохранения;

- по письменному требованию пациента, либо его законного представителя досрочно (до излечения или стабилизации состояния), только с ведома главного врача или его заместителя при условии, если выписка пациента не представляет опасности для его здоровья и здоровья окружающих. Заявление пациента (или его законного представителя) о его досрочной выписке вклеивается в медицинскую карту стационарного пациента.

1.31. Выписка пациентов производится все дни недели с 10.00 до 15.00.

1.32. Медицинские документы (выписки, эпикризы, справки, листы нетрудоспособности) пациент (законный представитель) должен получать у старшей медицинской сестры отделения в день выписки(в выходные дни – у дежурного врача отделения).

1.33. Одежду при выписке пациент должен получить у сестры-хозяйки отделения или непосредственно на вещевом складе по квитанции с предъявлением документа, удостоверяющего личность (при плановой выписке в субботу или воскресенье, праздничный день –получить накануне).

1.34. Сданные на хранение при поступлении в больницу документы, деньги, ценности пациент должен получить лично при выписке у старшей медицинской сестры приемного отделения больницы с предъявлением документа, удостоверяющего личность (при плановой выписке в субботу или воскресенье, праздничный день – получить накануне).

1.34. Вызов такси для выписанных пациентов по их желанию производится медицинским регистратором справочного бюро или медицинской сестрой приемного отделения.

1.35. Медицинская карта после выбытия пациента из стационара сдается на хранение в медицинский архив больницы (срок хранения 25 лет).

 

2. Порядок госпитализации пациента на койку дневного пребывания (КДП) больницы и его выписки

 

2.1.В целях дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи населению и реализации Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь в больнице в клинических отделениях с круглосуточным пребыванием пациентов выделены койки дневного пребывания (далее - КДП). КДП являются структурной частью коечного фонда отделения.

2.2. Порядок оказания медицинской помощи, в том числе обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой на КДП регламентируется статьей 38 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

2.3. На КДП госпитализируются для квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи пациенты, не требующие постоянного круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного лечения.

2.4.Госпитализация пациентов на КДП осуществляется по направлению: 

-врачей консультативной поликлиники;

- врачей клинических отделений по согласованию с заведующими отделениями для продолжения лечения и ранней реабилитации пациентов после этапа интенсивной терапии (перевод с койки круглосуточного пребывания в отделении на КДП).

2.5. Госпитализация пациентов на КДП осуществляется в порядке, указанном в п. 1.10. настоящих правил. Перевод пациента с койки круглосуточного пребывания в отделении на КДП оформляется путем внесения записей в медицинской документации.

2.6. Оказание медицинской помощи пациентам на КДП, а также возмещение расходов, связанных с ее оказанием, осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

2.7. Пациенты КДП обеспечиваются лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой в соответствии со статьей 38 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», то есть за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь.

Пациенты, которые в соответствии с законодательством Республики Беларусь имеют льготы (90 % или 50 % скидку от стоимости лекарственных средств или бесплатно) на выписку лекарственных средств, также самостоятельно приобретают необходимые для их лечения на КДП лекарственные средства по рецептам врачей амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения на льготной основе или бесплатно.

2.8.  Время ежедневного пребывания пациента на КДП определяется лечащим врачом с учетом проводимых методов оказания медицинской помощи и в зависимости от состояния здоровья пациента, но не превышает 6 часов в день.

2.9. Время функционирования КДП: с 8.00 до 14.00 ежедневно, без выходных.

2.10. Пациенты, находящиеся на КДП, ввиду кратковременности ежедневного пребывания в стационаре, питанием не обеспечиваются.

2.11. При ухудшении состояния, появлении необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении, интенсивной терапии, пациент переводится на койку круглосуточного пребывания с бесплатным обследованием и лечением по установленному диагнозу в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным МЗ РБ.

2.12. Выписка пациента, лечившегося на КДП, производится лечащим врачом. См. п.п. 1.29. – 1.34. настоящих правил.

2.13. В день выписки пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению, выдается выписка установленного образца.

2.14. При временной нетрудоспособности пациента, связанной с заболеванием, травмой лечащим врачом совместно с заведующим отделением решаются экспертные вопросы по временной нетрудоспособности.

2.15.После выписки пациента с КДП его медицинская карта сдается в медицинский архив, где хранится 25 лет.

 

3. Условия оказания медицинской помощи пациенту

 

3.1. Необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является наличие предварительного согласия совершеннолетнего пациента или его законного представителя, ознакомленных с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками.

3.2. Согласие на простое медицинское вмешательство, а также отказ от него дается устно пациентом или его законным представителем. Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство или отказе от него делается медицинским работником в медицинской документации. Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство также делается медицинским работником в медицинской документации; Перечень простых медицинских вмешательств определен Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

3.3. Обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия совершеннолетнего пациента или его законных представителей. Согласие вносится в медицинскую документацию и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом.

3.4. В случае, если сложное медицинское вмешательство должно быть выполнено срочно (неотложно), а законные представители отсутствуют или установить их местонахождение невозможно, решение принимается врачебным консилиумом. Врачебный консилиум, принявший решение, должен уведомить об этом главного врача (заместителя) и при первой возможности законных представителей пациента.

3.5. Согласие на сложное медицинское вмешательство может быть отозвано пациентом либо его законным представителем за исключением случаев, когда медицинское вмешательство уже началось и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента. Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинской документации и подписываются пациентом либо его законными представителями и лечащим врачом.

 

 

4. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним. Порядок госпитализации лиц, осуществляющих уход за пациентом в стационарных условиях

 

4.1. Плановая госпитализация несовершеннолетних лиц осуществляется при обращении их с одним из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (законных представителей).

4.2. При госпитализации законным представителем несовершеннолетнего лица в приемном отделении предоставляются документы, указанные в п. 1.10. настоящих Правил.

4.3. Госпитализация несовершеннолетних лиц по экстренным показаниям осуществляется независимо от наличия или отсутствия законных представителей (с обязательным извещением их доступными способами о факте госпитализации; при невозможности извещения сведения о госпитализируемом несовершеннолетнем передаются в Бюро регистрации несчастных случаев).

4.4.Медицинские вмешательства детям осуществляются
с согласия одного из родителя (законного представителя). Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство.

4.5. Порядок госпитализации лиц, осуществляющих уход за пациентом в стационарных условиях, регламентирован приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.06.2006 г. №510 «О госпитализации родителей или лиц, фактически осуществляющих уход за ребенком в возрасте до 5 лет при стационарном лечении в государственных организациях здравоохранения»:

4.5.1. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях несовершеннолетнему в возрасте до пяти лет одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, предоставляется возможность находиться с ним в больнице.

4.5.2. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях несовершеннолетнему в возрасте от пяти до четырнадцати лет и детям-инвалидам в возрасте от пяти до восемнадцати лет, нуждающимся по заключению врача в дополнительном уходе, одному из родителей или лицу, фактически осуществляющему уход за несовершеннолетним, ребенком-инвалидом, предоставляется возможность находиться с ними в больнице.

4.5.3. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях несовершеннолетнему в возрасте до трех лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним и питанием за счет средств больницы.

4.5.4. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях несовершеннолетнему в возрасте от трех до пяти лет один из родителей или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним, обеспечиваются условиями для дополнительного ухода за ним.

4.6. При поступлении в ГОКБ родители или лица, фактически осуществляющие уход за ребенком, должны иметь при себе документ, удостоверяющий личность.

4.7. К уходу за ребенком при стационарном лечении не допускаются лица, имеющие клинические признаки инфекционного заболевания, опьянения.

 

5. Порядок посещения пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях

 

5.1. Посещение пациента в палате разрешено в установленное время в случаях его тяжелого состояния или затрудненного передвижения. Встреча пациента с посетителями осуществляется в установленное время в холлах корпусов больницы.

5.2. Пребывание родственников пациентов в палатах в неустановленное время строго регламентируется необходимостью их помощи в уходе за пациентами и допускается только по разрешению заведующего отделением, а также главного врача или его заместителей с выдачей пропуска.

5.3. Время для посещения  пациентов (встреч с пациентами) в больнице:

- в будние дни с 12.00 до 14.30 и с 17.00 до 19.00,

- в выходные и праздничные дни с 10.00 до 14.00 и с 17.00 до 19.00.

5.4. Посещения запрещены:

- к пациентам, находящимся на лечении в отделениях: интенсивной терапии и реанимации, родильном (роддоме), в отделении для выхаживания недоношенных детей (кроме матерей, находящихся в больнице по уходу за данными детьми);

- во время карантина.

- детям до 14 лет без сопровождения взрослых;

- во время «тихого часа» с 15:00 до 17.00 часов.

5.5. Посещение отделения интенсивной терапии и реанимации студентами курса (цикла) анестезиологии-реанимации ГГМУ с учебной целью разрешается только по согласованию с заведующим отделением.

5.6. В период карантина, объявленного приказом главного врача больницы, а также во время «тихого часа» прием передач и доставка их в палаты осуществляется работниками справочного бюро.

5.7. В течение всего рабочего дня вход в лечебный корпус разрешен (кроме пациентов и медработников больницы) только:

- работникам кафедр ГГМУ, расположенных на базе ГОКБ;

- студентам и учащимся учебных медицинских учреждений – по предъявлению студенческого билета, билета учащегося;

- пациентам, направленным на исследования из консультативной поликлиники - на основании направлений, а также пациентам, проходящим обследование на платной основе – на основании договора об оказании платных услуг;

- сотрудникам органов внутренних дел по служебной необходимости – на основании служебного удостоверения;

- других категорий – с разрешения администрации или ответственного дежурного врача по больнице.

5.8. Посещение пациента в палатах осуществляется в санитарной одежде (медицинском халате, накидке), чистой обуви (сменной обуви или бахилах). Медицинский халат (накидку) для посещения можно получить в гардеробе. Разрешается нахождение в палате одновременно не более 2-х посетителей, срок посещения – не более 30 минут.

5.9. Гардероб для посетителей больницы работает в осеннее –зимне-весенний период. Время работы гардероба ежедневно с 7.30 до 19.30.

5.10. Головной убор принимается в гардероб с верхней одеждой, обувь – упакованной в плотный и прочный пакет – на один и тот же номер.

5.11. Выдача одежды посетителям из гардероба прекращается за 5 минут до окончания его работы.

5.12. Работники гардероба несут материальную ответственность за сохранность одежды, за исключением содержимого карманов.

5.13. Если посетитель по каким-либо уважительным причинам утерял жетон или не смог забрать из гардероба вещи вовремя – они могут быть выданы ему после составления акта за 3-мя подписями (заместителя главного врача по хозяйственной работе, ответственного дежурного врача и 2-х любых сотрудников больницы), при этом личность гражданина удостоверяется на основании предъявленного документа или свидетельства пациента (сотрудника) больницы. Акт о выдаче одежды хранится в течение года у заместителя главного врача по хозяйственной работе.

5.14. Дубликат ключа от гардероба хранится у дежурной медицинской сестры отделения плановой и экстренной консультативной помощи.

 

6. График работы больницы, ее должностных лиц

 

6.1. время работы ГОКБ и её должностных лиц определяется правилами внутреннего трудового распорядка с учетом ограничений, установленных Трудовым кодексом Республики Беларусь и коллективным договором учреждения.

6.2. Прием пациентов в стационаре для оказания экстренной медицинской помощи осуществляется круглосуточно, без перерывов, в т.ч. в выходные и праздничные дни.

6.3. Плановая госпитализация пациентов по направлениям осуществляется в будние и субботние дни с 8.00 до 15.00.

6.4. Прием населения (пациентов и их родственников) главным врачом и его заместителями осуществляется в соответствии с утвержденным графиком. Информация о времени личного приема должностных лиц больницы размещается на информационных стендах в холлах корпусов, в лечебных отделениях и на сайте больницы http://gokb.by/.

 

7. Права и обязанности пациента

 

7.1. Во время пребывания на лечении в стационарных условиях в ГОКБ пациент имеет право на:

- получение медицинской помощи;

- выбор лечащего врача и организации здравоохранения;

- участие в выборе методов оказания медицинской помощи;

- пребывание в организации здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;

- уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения;

- получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

- выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья;

- отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения;

- допуск к нему священнослужителя, а также на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка для пациентов, санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований;

- реализацию иных прав в соответствии с настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.

7.2. Предоставление пациенту указанных выше прав не может осуществляться в ущерб здоровью других пациентов и нарушать их права и свободы.

7.3. Во время пребывания на лечении в стационарных условиях и в целях скорого выздоровления пациент обязан:

- соблюдать настоящие правила;  

- оформлять законодательно установленные медицинские документы (в т.ч .информированные согласия и отказы от медицинского вмешательства), связанные с оказанием медицинской помощи;

- придерживаться установленного в стационаре учреждения режима (с учетом специфики лечебного процесса);

- находиться в палате во время обхода врачей, в часы измерения температуры;

- точно выполнять назначения лечащего врача;

- заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;

- соблюдать санитарно-гигиенические нормы пользования бытовыми коммуникациями (холодильник, душ, санузел);

- соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки;

- уважительно относиться к работникам больницы и другим пациентам;

- предоставить лечащему врачу данные предварительных исследований и консультаций специалистов, проведенных в иных медицинских учреждениях (при их наличии), а также сообщить все известные сведения о состоянии своего здоровья, в т.ч. об аллергических реакциях на лекарственные средства, наследственных, венерических, инфекционных, психических и других заболеваниях в семье, иных факторах, которые могут повлиять на ход лечения, включая информацию о злоупотреблении алкоголем, наркотическими препаратами или токсическими средствами;

- информировать лечащего врача о всех перенесенных заболеваниях, противопоказаниях, а также обо всех изменениях в состоянии здоровья при получении назначенного лечения и лекарственных препаратов;

- во время наблюдения и лечения не использовать лекарственные средства , назначенные специалистами других лечебных учреждений без уведомления лечащего врача.

- при разрешенных прогулках во дворе  не покидать пределы территории больницы;

- принимать от посетителей только те продукты питания, которые разрешены в больнице;

- если допускает состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свою койку и прикроватную тумбочку (столик); ничего не хранить под подушками и матрацем;

- поддерживать чистоту и порядок во всех помещениях больницы;

- не нарушать тишину в палатах и коридорах больницы;

- бережно обращаться с оборудованием и инвентарем в больнице; за порчу мебели, оборудования, инвентаря и иного имущества в больнице, произошедшую по вине пациентов, последние несут материальную ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

- соблюдать правила пожарной безопасности;

- не курить в помещениях, на лестничных площадках, в коридорах и холлах больницы, а также вне установленного места на её территории;

- не употреблять спиртные напитки, наркотические средства и психотропные и другие одурманивающие вещества;

- при возникновении чрезвычайной ситуации в больнице выполнять распоряжения медицинского персонала, в т.ч. по оказанию помощи медицинскому персоналу по эвакуации тяжелых пациентов;

- выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательными актами Республики Беларусь.

7.4. Во время пребывания в больнице пациенту запрещается:

- мусорить в помещениях и на территории больницы, бросать на пол, в унитазы и раковины использованные марлю, вату и другой мусор;

- сидеть на подоконниках, высовываться и переговариваться через окна;

- играть в азартные игры в помещениях и на территории больницы;

- оставлять малолетних детей без присмотра;

- выносить из помещения больницы документы, полученные для ознакомления;

- изымать какие-либо документы из медицинских карт, со стендов и из папок информационных стендов;

- размещать в помещениях и на территории больницы объявления без разрешения администрации больницы;

- хранить в палате верхнюю одежду, обувь, хозяйственные и вещевые сумки;

- хранить в палате опасные колющие и режущие предметы;

- использовать для хранения скоропортящихся пищевых продуктов прикроватные тумбочки;

- использовать для хранения личных вещей и продуктов питания подоконники, место под кроватью, и другие не предназначенные для этого места;

- использовать кипятильники, чайники, телевизоры и другие личные электроприборы, использовать электронные устройства, имеющие электромагнитное излучение;

- использовать средства мобильной связи во время дневного и ночного отдыха, во время оказания медицинской помощи, в кабинетах и помещениях с запрещающим знаком;

- нарушать тишину в палатах и коридорах больницы;

- использовать постельное белье, подушки и одеяла со свободных коек в палатах;

- самовольно посещать пациентов в других отделениях больницы;

- совершать прогулки по территории больницы без разрешения врача;

- самовольно покидать территорию больницы. Самовольное оставление пациентом стационара расценивается как отказ от медицинской помощи.

7.5. За нарушение правил внутреннего распорядка администрация имеет право досрочно выписать пациента с отметкой о нарушении в выписных документах.

7.6. В больнице не рекомендуется хранение при себе крупных сумм наличных денежных средств и ценностей, т.к. их сохранность не может быть гарантирована.

7.7. В целях соблюдения общественного порядка, предупреждения и пресечения террористической деятельности, иных преступлений и административных правонарушений, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, обеспечения личной безопасности работников больницы, пациентов и посетителей в зданиях и служебных помещениях, запрещается:

- проносить в здания и служебные помещения больницы огнестрельное, газовое и холодное оружие, ядовитые, радиоактивные, химические и взрывчатые вещества, спиртные напитки и иные предметы и средства, наличие которых у посетителя либо их применение (использование) может представлять угрозу для безопасности окружающих;

- иметь при себе крупногабаритные предметы (в т.ч. хозяйственные сумки, рюкзаки, вещевые мешки, чемоданы, корзины, детские коляски и др.);

- входить в отделения в головных уборах, верхней одежде, грязной обуви, с детскими велосипедами, колясками;

- входить в помещение больницы с домашними животными;

- находиться в служебных помещениях больницы без разрешения;

- вступать в пререкания и ссоры с персоналом учреждения;

- выходить на балконы, которые предназначены для соблюдения противопожарных мер и для экстренной эвакуации;

- выбрасывать мусор через окна и кормить пищевыми отходами птиц;

- принимать пищу в коридорах, на лестничных маршах и других не приспособленных для этого помещениях;

- курить на крыльце, лестничных площадках, в коридорах, кабинетах, фойе и других помещениях больницы;

- производить фото- и видеосъемку без предварительного разрешения администрации больницы;

- выполнять в помещениях больницы функции торговых агентов, представителей и находиться в помещениях больницы в иных коммерческих целях;

- лежать и сидеть на койках в верхней одежде и обуви;

- приносить с собой продукты, запрещенные к передаче. Категорически запрещается приносить алкогольные напитки, табачные изделия;

- употреблять алкогольные напитки в помещениях и на территории больницы;

- доступ в здания и помещения больницы лицам в состоянии алкогольного, наркотического и другого токсического опьянения, с агрессивным поведением, имеющим внешний вид, не отвечающий санитарно-гигиеническим требованиям. В случае выявления указанных лиц они удаляются из зданий и помещений больницы сотрудниками охраны и (или) правоохранительных органов.

 

8. Перечень пищевых продуктов, разрешенных для передачи пациентам в ГОКБ, требования к условиям их хранения

 

8.1. В больнице организовано четырехразовое (для некоторых категорий пациентов - пятиразовое) питание в соответствии с назначенным лечащим врачом диетическим столом.

8.2. Прием пищи осуществляется в столовых в отделениях, детей до 1 года, пациентов, находящихся на постельном режиме, с ограниченными возможностями к передвижению – в палатах.

8.3. Передачи продуктов питания пациентам производятся под контролем дежурной медсестры в целлофановых, полиэтиленовых мешках с указанием фамилии пациента, номера палаты, даты и времени передачи.

8.4. Хранение передаваемых скоропортящихся продуктов разрешается только в холодильнике в целлофановых (полиэтиленовых) мешках строго в течение установленных сроков.

8.5. Ответственные лица отделения (дежурная медицинская сестра, старшая медицинская сестра, лечащий врач) ежедневно проверяют соблюдение правил и сроков годности пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и тумбочках пациентов. Пищевые продукты с истекшим сроком годности (хранения), хранящиеся без упаковок, без указания фамилии пациента, а также имеющие признаки порчи изымаются в пищевые отходы (п.14.29 СанПиН 2.1.3.2630-10).

8.6. Продукты, разрешенные для передачи:

 

Мясо отварное, запеченное (курица, говядина, кролик)

Не более 0,3 кг

Рыба отварная, запеченная

Не более 0,2 кг

Колбасы, сосиски, сардельки высшего сорта

Не более 0,2 кг

Молоко стерилизованное, пастеризованное,кефир в фабричной упаковке

Не более 1,0 л

Био-йогурт в фабричной упаковке

Не более 0,2л

Яйцо вареное вкрутую

Не более 2 шт.

Масло сливочное в фабричной упаковке

Не более 200 г

Сливки в фабричной упаковке

Не более 0,2л

Сметана в фабричной упаковке

Не более 0,2 кг

Творог (творожные продукты) в фабричной упаковке

Не более 0,2 кг

Фрукты (зеленые яблоки, груши, апельсины, мандарины, бананы), мытые кипяченой водой

Не более 0,5кг

Свежие овощи (помидоры, огурцы), мытые кипяченой водой

Не более 0,5кг

Сок ягодный, фруктовый в фабричной упаковке

Не более 0,5 литра

Минеральная вода в фабричной упаковке

Не более 1л

Фруктовые конфеты

Не более 0,2кг

Зефир, пастила, мармелад

Не более 0,2кг

Печенье (галетное, сухое)

Не более 1 упаковки

Сухари пшеничные

Не более 0,1 кг

Сыр нежирный, твердый

Не более 0,1 кг

Булочки (не сдобные)

Не более 2 шт.

Чай (в пакетиках)

Не более 1 упаковки

Сахар

Не более 0,1 кг

8.7.С  учетом характера заболевания, состояния  пациента  у него могут быть ограничения в питании,  способе приготовления продуктов, поэтому все вопросы диеты необходимо согласовать с лечащим врачом.

8.8. Продукты, запрещенные для передачи:

  • Продукты питания, для которых необходима тепловая обработка;
  • Пищевые продукты с истекшими сроками годности;
  • Отварное, жареное, тушеное мясо водоплавающей птицы (утки, гуся)
  • Субпродукты отварные
  • Колбасы низких сортов, колбасы субпродуктовые, ливерные, кровяные; зельцы
  • Копченые мясо, птица, рыба
  • Яйца сырые, вареные всмятку
  • Кондитерские изделия со сливочным, заварным, масляным кремом
  • Грибы, грибные блюда
  • Желе, муссы
  • Консервы (рыбные, мясные, овощные);
  • Молочные и кисломолочные продукты без фабричной упаковки
  • Соленые и маринованные овощи
  • Студни, зельцы, заливные блюда (мясные и рыбные);
  • Изделия во фритюре, блинчики и беляши с мясом,
  • Паштеты мясные, субпродуктовые, рыбные
  • Цветные газированные напитки (кока-кола, фанта, др.) (роддом, детские отделения)
  • Шоколад, шоколадные конфеты
  • Салаты (рыбные, мясные, овощные), винегреты домашнего приготовления
  • Семечки
  • Алкогольные, в т.ч. слабоалкогольные, напитки

9. Распорядок дня для пациента

 

9.1. Распорядок дня для пациентов стационара больницы устанавливается с учетом специфики лечебного процесса, обслуживаемого контингента, необходимости создания максимально благоприятных условий для лечения и отдыха пациентов.

9.2. Распорядок дня в стационаре для взрослых пациентов (включая роддом):

 

6.00 – 7.00

Подъем, измерение температуры

7.00 – 8.00

Утренний туалет

8.00 – 8.30

Сдача анализов

8.30 – 9.00

Прием лекарств

9.00 – 9.30

Завтрак

9.30 – 10.30

Обход врача

10.30 – 13.30

Выполнение врачебных назначений

13.30 – 14.30

Обед

15.00 – 16.30

Тихий час

16.30 – 17.30

Измерение температуры

17.00 – 19.00

Посещение пациентов родственниками. Свободное время.

19.00 – 19.30

Ужин

19.30 – 20.00

Прием лекарств

20.00 – 21.30

Выполнение врачебных назначений

21.30 – 22.00

Вечерний туалет

22.00

Отход ко сну

 

9.3. Распорядок дня в стационаре для детей (детские отделения):

 

6.30 – 7.00

Подъем, измерение температуры

7.00 – 7.30

Утренний туалет

7.30 – 8.00

Сдача анализов

8.00 – 8.30

Прием лекарств

8.30 – 9.00

Завтрак

9.00 – 10.30

Обход врача

10.30 – 12.00

Выполнение врачебных назначений

11.00 – 11.20

Второй завтрак

12.00 – 12.40

Прогулка

13.00 – 14.00

Обед

14.00 – 15.00

Выполнение врачебных назначений, свободное время

15.00 – 16.30

Тихий час

16.30 – 17.00

Измерение температуры

17.00 – 17.20

Полдник

17.00 – 19.00

Посещение пациентов родственниками, свободное время

19.00 – 19.30

Ужин

19.30 – 20.00

Прием лекарств

20.00 – 20.30

Выполнение врачебных назначений

21.30 – 21.00

Вечерний туалет

21.00

Отход ко сну

 

9.4. Места пребывания пациентов подвергаются проветриванию (в некоторых случаях - кварцеванию) и влажной уборке, для чего пациенты должны по просьбе медицинского персонала покинуть палаты.

 

10. Порядок предоставления в больнице платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь, иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим в Республике Беларусь

 

10.1. Бесплатная медицинская помощь (в т.ч. лекарственное обеспечение, диагностика и реабилитация) гражданам Республики Беларусь и лицам без гражданства предоставляется в больнице в объемах и порядке, установленных государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения.

10.2. Граждане Республики Беларусь также имеют право на получение медицинской помощи в больнице за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь.

10.3.  Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Беларусь (имеющими вид на жительство в Республике Беларусь), имеют право на доступное медицинское обслуживание наравне с гражданами Республики Беларусь, если иное не определено законами Республики Беларусь и международными договорами Республики Беларусь.

10.4. Медицинские услуги гражданам Республики Беларусь сверх установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются в больнице на платной основе в порядке, установленном Советом Министров Республики Беларусь (постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10 февраля 2009 г. №182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» с изменениями и дополнениями).

10.5. Платные медицинские услуги оказываются на основании письменных договоров (за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно).

10.6. Перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, устанавливается Советом Министров Республики Беларусь (постановление Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 №182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» с изменениями и дополнениями).

10.7. Цены на платные виды медицинской помощи и услуг, оказываемые населению в ГОКБ, формируются в установленном порядке;

10.8. Информация о платных видах медицинской помощи и услуг, оказываемых населению в ГОКБ, а также порядке и условиях их предоставления населению размещаются на информационных стендах в отделениях, в холлах лечебно-диагностических корпусов, а также в сети Интернет на официальном сайте учреждения http://gokb.by/.

10.9. Договора на оказание платных медицинских услуг заключаются при обращении пациента или его законного представителя в кассы платных услуг, которые находятся в холлах главного корпуса больницы и роддома. Касса в главном корпусе работает в будние дни с 8.00 до 12.30 и с 12.50 до 15.00, в субботние – с 8.00 до 14.00. Касса в роддоме работает в будние дни с 08.00 до 10.10.

10.10. Время оказания пациентам платных медицинских услуг в лечебных и диагностических отделениях и кабинетах устанавливается индивидуально в зависимости от специфики их работы. Информация об этом времени размещена на информационных стендах в местах оказания услуг.

10.11. По результатам оказания платной медицинской услуги исполнителем оформляется медицинское заключение (или протокол исследования) и акт выполненных работ, который подписывается исполнителем и пациентом (в случае удовлетворенности оказанной услугой).

10.10. Больница несет ответственность за ненадлежащее выполнение платных медицинских услуг согласно законодательству Республики Беларусь.

 

11.Порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента

 

11.1. информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лечащим (дежурным) врачом в форме, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии и доступной для понимания лица, не обладающего специальными знаниями в области здравоохранения. Она должна содержать сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах обследования и лечения, связанных с ними рисками, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, а также о результатах проведенного лечения и возможных осложнениях.

По просьбе несовершеннолетнего либо в целях осознанного выполнения им медицинских предписаний по согласованию с его законным представителем лечащим врачом несовершеннолетнему предоставляется информация о состоянии его здоровья и выбранных методах оказания медицинской помощи в доступной для его возраста форме с учетом психофизиологической зрелости и эмоционального состояния пациента.

11.2. Средний и младший медицинский персонал информацию о диагнозе и проводимом лечении пациенту и его законным представителям не предоставляет.

11.3. Информация о состоянии здоровья и диагнозе пациента по телефону третьим лицам медицинскими работниками не предоставляется.

11.4. Медицинская документация: медицинская карта стационарного пациента (форма № 003/у-07), история родов(форма № 003/у-07), история развития ребенка(форма № 003/у-07) является собственностью больницы, хранится в установленном законодательством порядке и выдаче пациентам не подлежит (письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.07.2009 № 02-3-10/738-355).

11.5.  при необходимости, на руки пациенту либо его законному представителю может быть выдана выписка из медицинской документации, также пациент либо его законный представитель может ознакомиться с медицинской документацией в присутствии медицинского работника.

11.6. ГОКБ обеспечивает хранение медицинской документации в соответствии с требованиями сохранения врачебной тайны.

11.7. информация о состоянии здоровья пациента сообщается членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

11.8. В отношении несовершеннолетних и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья пациента предоставляется их законному представителю.

11.9. Беседы родственников пациентов, других лиц, которым пациенты (законные представители) предоставили право сообщения сведений о состоянии здоровья, с лечащими врачами осуществляются в установленных местах: в холле роддома, в вестибюлях при входе в лечебные отделения; во время карантина – в холлах 1 этажа лечебных корпусов.

Время бесед с лечащими врачами (будние дни): в отделениях для взрослых (в т.ч. в роддоме) - с 13.00 до 14.00; в отделениях для детей – с 12.00 до 13.00.

11.10. В случае отказа пациента (законного представителя) от получения информации о состоянии здоровья делается соответствующая запись в медицинской документации.

11.11. Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия пациента (законного представителя) только по основаниям, предусмотренным законодательными актами.

11.12. Информация о состоянии здоровья пациента в вышестоящие органы здравоохранения, правоохранительные органы, иные органы и организации предоставляется в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь, на основании запроса в письменной форме и (или) в виде электронного документа. В случаях, предусмотренных законодательством, информация представляется без запроса. 

 

12. Порядок выдачи справок, выписок из медицинских документов пациенту либо его законному представителю

 

12.1. Выдача справок, выписок из медицинской документации пациенту или его законному представителю в больнице осуществляется в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 26.04.2010г. № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» (с изменениями и дополнениями).

12.2. Сведения о перечне документов, выдаваемых пациенту либо его законному представителю, сроках их выдачи, ответственных лицах размещены на информационных стендах «Одно окно», расположенных в холлах лечебных корпусов, в холлах приемных отделений.

12.3. При выписке пациента из стационара ему (законному представителю) в установленном порядке выдаются: выписка из медицинской карты стационарного пациента, листок временной нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности, медицинская справка о состоянии здоровья (форма 1 здр/у-10), акт исследования состояния здоровья.

12.4. Все необходимые документы выдаются пациенту в день его выписки из стационара с предъявлением документа, удостоверяющего личность.

12.5. Выписка из медицинской карты стационарного пациента выдается всем пациентам, получившим медицинскую помощь в стационарных условиях.

12.6. Листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности выдаются в порядке, установленном совместным Постановлением Министерства труда и социальной защиты и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 июля 2002 г. № 52/97 «Об утверждении инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» с изменениями и дополнениями.

12.7. В приемном отделении листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности не выдаются.

12.8. Лицам призывного возраста, проходящим стационарное обследование и лечение по направлению военных комиссариатов, выдаются акт исследования состояния здоровья призывника и медицинская справка о состоянии здоровья (форма 1 здр/у-10).

12.9. По желанию пациента при выписке ему может быть выдана справка о состоянии здоровья для перерасчета платы за некоторые виды коммунальных услуг.

12.10. Лицу, указанному пациентом, находящимся на лечении в больнице, может быть выдана доверенность установленной формы на однократное получение ежемесячного денежного пособия (пенсии) пациента. В индивидуальном порядке возможна выдача доверенности на иные действия, не требующие нотариальной формы удостоверения. Наличие оснований для выдачи доверенности и лицо, которому она может быть выдана, определяет лечащий врач, который при этом действует в интересах пациента и имеет право отказать в выдаче доверенности в случае сомнений по поводу соблюдения этих интересов.

 

13. Порядок разрешения спорных и (или) конфликтных ситуаций между больницей и пациентом

 

13.1. По всем вопросам, касающимся лечения, условий пребывания, взаимоотношения с медицинскими работниками пациент (его законный представитель) может обращаться к лечащему врачу или к заведующему отделением, в вечерние и ночные часы, выходные и праздничные дни — к дежурному врачу (дежурный хирург, дежурный терапевт, дежурный педиатр, дежурный акушер-гинеколог, дежурный врач приемного отделения).

13.2. В случае нарушения законных прав пациент (его законный представитель) имеет право на обращение к главному врачу или иному должностному лицу больницы путем подачи письменных, электронных или устных обращений, а также путем внесения замечаний и (или) предложений в книгу замечаний и предложений.

13.3. Личный прием главным врачом ГОКБ или его заместителями осуществляется по установленному графику. График размещен на информационных стендах в отделениях, в холлах лечебно-диагностических корпусов, на сайте больницы http://gokb.by/. При устном обращении гражданин должен предъявить документ, удостоверяющий личность. Представители должны предъявить также документы, подтверждающие их полномочия.

13.4. Если для решения вопроса, изложенного в устном обращении, требуются дополнительное изучение и проверка, обращение излагается заявителем в письменной форме и подлежит рассмотрению в порядке, установленном для письменных обращений.

13.5. Письменное обращение принимается и регистрируется в приемной главного врача.

13.6. Письменное обращение должно содержать:

- наименование и (или) адрес организации либо должность лица, которым направляется обращение;

- фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется) либо инициалы гражданина, адрес его места жительства (места пребывания);

- изложение сути обращения;

- личную подпись гражданина (граждан).

13.7. Текст обращения должен поддаваться прочтению. Рукописные обращения должны быть написаны четким, разборчивым почерком. Не допускается употребление в обращениях нецензурных либо оскорбительных слов или выражений.

13.8. К письменным обращениям, подаваемым представителями заявителей, прилагаются документы, подтверждающие их полномочия.

13.9. Электронное обращение, поступившее на адрес электронной почты больницы (reghosp@mail.gomel.by), должно содержать:

- наименование и (или) адрес больницы, либо должность лица, которым направляется обращение;

- фамилию, собственное имя, отчество (если таковое имеется) либо инициалы гражданина, адрес его места жительства (места пребывания);

- изложение сути обращения;

- адрес электронной почты заявителя.

13.10. Замечания и (или) предложения вносятся в книгу замечаний и предложений, которая находится в отделении плановой и экстренной консультативной помощи (кабинет находится на 1 этаже главного корпуса больницы, блок Г) и предоставляется пациентам круглосуточно по первому требованию.

Реквизиты книги "Дата внесения замечания и (или) предложения", "Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) гражданина", "Адрес места жительства (места пребывания), контактный телефон", "Содержание замечания и (или) предложения" заполняются гражданином.

13.11. Ответ пациенту на письменное или электронное обращение предоставляется в письменном виде не позднее пятнадцати дней, начиная со дня, следующего за днем регистрации обращения в больнице (внесения замечаний и (или) предложений в книгу замечаний и предложений), а на обращения, требующие дополнительного изучения и проверки, - не позднее одного месяца, если иной срок не установлен законодательными актами Республики Беларусь.

13.12. В случае нарушения медицинским работником больницы норм профессиональной этики пациент имеет право обратиться с заявлением в комиссию по вопросам медицинской этики и деонтологии, информация о которой вывешена на информационных стендах в отделениях. Заявления принимает председатель комиссии (врач оториноларингологического отделения) с 9.00 до 15.00 в будние дни, главный корпус больницы, 7 этаж, телефон 40-46-99.

13.13. В спорных случаях пациент имеет право обращаться в вышестоящие органы(сведения о них расположены на информационных стендах в отделениях) или в суд в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

свернуть

Гипоаллергенная диета и обстановка

Памятка больному аллергическим заболеванием

 

Гипоаллергенная диета,

рекомендуемая больным с аллергическими заболеваниями, когда при аллергологическом обследовании не удается выявить причиннозначимые аллергены.


Рекомендуемые пищевые продукты

Продукты, которые нужно исключить

Молочные продукты и яйца. Козье молоко. Кисломолочные продукты (однодневные): кефир, ацидофилин, мацони, наринэ, творог (индивидуально). Сливочное масло -младшим детям 10-15 г., старшим - 20-25г. (лучше топленое) Не острые сорта сыра. Крутой желток не менее 1-2 раз в неделю (индивидуально).

Пресное коровье молоко (в т.ч. сухое и консервированное), простокваша, ряженка, сливки, сметана, детские сливочные сырки, плавленый сыр, острые сыры, сыры со специями. Яйцо (в т.ч продукты его содержащие: майонез, кремы, соусы, некоторые сорта хлеба, сладости). При сенсибилизации к плесневым грибам исключают кефир, творог, сдобы, квас, плесневые сорта сыров.

Крупы и блюда из них. Гречневая, перловая, овсяная, кукурузная, рисовая каши (готовятся на воде). Макаронные изделия (1-2 раза в неделю). Для уменьшения аллергенности крупу желательно вымочить в холодной воде 1-2 часа.

Манная и пшенная крупы, крупа Артек, пшеница, рожь.

Овощи (зелёной или белой окраски). Картофель (вымоченный 10-12 часов). Капуста (белокочанная, цветная, свежая). Петрушка, укроп, листья салата, кабачки, патисоны, свежие огурцы (кроме парниковых). Вареная морковь (индивидуально). Для уменьшения аллергенности овощи желательно вымочить в холодной воде 1-2 часа.

Тыква, репа, брюква, помидоры, томатный соус, редис, семена подсолнечника; баклажаны, горох, фасоль, зеленый горошек, сельдерей, сырой лук репчатый, щавель, соленые огурцы, квашеная капуста.

Фрукты, ягоды (светлой окраски). Яблоки зеленого цвета, слива, белая и желтая черешня, белая смородина, груша зеленого цвета. Черника, голубика, брусника, чернослив. Старшим детям: крыжовник, клюква, бананы (индивидуально). Менее аллергенны фрукты очищенные, хранимые в холодильнике, приготовленные в запеченном виде или в виде компотов.

Клубника, земляника, малина, смородина (черная, красная), вишня. Персики, абрикосы, дыня, хурма, виноград, ананасы, манго, папайя, гранат, облепиха. Консервированные соки и компоты. Цитрусовые (апельсин, мандарин, лимон, киви и др.).

Жиры. Растительное масло рафинированное - до 30 - 40 г. (лучше кукурузное или оливковое масло).

Сало, животный кулинарный жир, маргарин. Рыба (красная и белая, копченая и соленая), рыбные консервы. Икра (красная и черная). Уксус, майонез, перец, горчица, чеснок, корица, хрен, солёные продукты.

Хлеб. Хлеб с отрубями. Хлеб белый (несдобный) и черный (несладкий); сушки простые, крекеры, сухари, печенье диабетическое. Старшим детям - пирог домашний на дрожжах без яиц, с черносливом или яблоками. Мармелад яблочный. Зефир ( в небольших количествах).

Шоколад, шоколадные конфеты, кофе, какао, торты с кремом, сдобный печеный хлеб и булочки, тульские и медовые пряники, пастила, мороженое. Орехи, халва, мёд.

Мясо. Говядина (паровая, вареная). Кролик, индейка. Конина. Свинина и баранина (постная). Специализированные детские консервы. Аллергенная активность мяса снижается при замораживании и последующем постепенном оттаивании, вымачивании, продолжительной варке. Мясо молодых животных является более аллергенным.

Курица, утка, гусь. Куриный, мясной, рыбный, грибной бульоны. Свинина, баранина (жирные). Телятина. Печень, почки. Грибы. Колбаса, сосиски, субпродукты, сардельки, ветчина, мясные консервы. При выявлении аллергии к коровьему молоку из рациона исключается говядина, телятина, говяжья печень, т.к. белок коровьего молока имеет антигенное сродство с продуктами из тканей крупного рогатого скота.

Напитки. Чай черный (листовой, несладкий без ароматизаторов и без фруктовых добавок). Вода питьевая негазированная. Соки (разбавленные кипяченой водой на 1/3) и компоты из сухофруктов и свежих фруктов и ягод, рекомендованных выше.

Газированные напитки. Квас. Консервированные продукты. Пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы, ароматизаторы). Жевательная резинка.

Кроме гипоаллергенной диеты из рациона питания детей старше 1 года с пищевой аллергией следует исключить продукты, богатые гистамином, или являющиеся либераторами гистамина.

Продукты, богатые гистамином: Маринованная сельдь, клубника, земляника, арахис, бобы, дичь, пивные дрожжи.
Либераторы гистамина: Кислая капуста, шпинат, свиная печень, сухие копченые колбасы, ферментированные сыры, майонез, уксус.


При выявлении причиннозначимых аллергенов больному назначается индивидуальная гипоаллергенная диета с исключением продуктов, вызывающих обострение болезни, и облигатных аллергенов. Длительность диеты устанавливается лечащим врачом и составляет не менее 1 месяца, а нередко она должна соблюдаться 1 год и более.


Памятка больному аллергическим заболеванием

Контроль 

за окружающей средой больного аллергическим заболеванием

Помимо элиминационных диет, первостепенное значение имеет также прекращение или уменьшение контакта с бытовыми, пыльцевыми или эпидермальными аллергенами, для чего проводят санитарно-гигиенические мероприятия по месту жительства, месту учебы и др.

При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли:

  • поддерживать оптимальную влажность в жилом помещении (около 40%), обеспечить хорошую вентиляцию, запретить курение в квартире и использование дезодорантов, лаков и др. косметических средств, вызывающих раздражение дыхательных путей
  • убрать из квартиры все коллекторы домашней пыли (ковры, книги, цветы).
  • убрать из комнаты больного телевизор и компьютер, концентрация пыли вокруг них значительно повышена.
  • хранить одежду в закрытых стенных шкафах.
  • занавески использовать хлопчатобумажные или синтетические; стирать их необходимо не реже 1 раза в 3 месяца.
  • не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла. Подушки должны быть из синтепона или других синтетических волокон. Лучше использовать специальное постельное белье, защищающее от воздействия пылевых и клещевых аллергенов.
  • постельное белье необходимо менять не реже 2 раз в неделю.
  • для уменьшения концентрации клещей необходимо стирать постельные принадлежности при температуре 60°С и выше
  • Не реже 1-го раза в год следует менять подушки на новые, обязательно проводить влажную уборку помещения, а также чистку ковров, мягкой мебели с использованием моющих пылесосов не реже 1 раза в неделю (уборку проводить в отсутствие больного).

При сенсибилизации к спорам плесневых грибов:

  • обеспечить хорошую вентиляцию и тщательно убирать помещения, которые легко поражаются плесенью.
  • после пользования ванной следует насухо вытереть все влажные поверхности. Для уборки нужно использовать растворы, предупреждающие рост плесени, не менее 1 раза в месяц.
  • не допускать роста плесневых грибов в кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, применять порошок буры для обработки мест скопления плесени (например, мусорные ведра).
  • не рекомендуется употребление в пищу продуктов, содержащих различные виды грибков: плесневые сорта сыра, копченые мясо и рыба, квашеная капуста, кефир, квас, пиво, дрожжевое тесто и др.
  • не рекомендуется разводить дома комнатные цветы, так как земля в горшках служит местом роста некоторых плесневых грибов.
  • при наличии кондиционера в помещении необходимо регулярно менять фильтры.

Элиминационные мероприятия при эпидермальной аллергии

  • не держать дома животных и аквариумных рыбок.
  • после удаления животного из квартиры провести тщательную уборку помещения для полного удаления следов слюны, экскрементов, шерсти животного.
  • не посещать цирк, зоопарк и другие помещения, где есть животные.
  • не пользоваться одеждой из шерсти и меха животных.

Элиминационные мероприятия при аллергии к пыльце растений

  • в сезон цветения причинных растений больному следует рекомендовать выезд в другую климатическую зону. При невозможности смены климатической зоны исключить выезды за город, прогулки в лес, особенно в ветреную и солнечную погоду.
  • на улице носить плотно прилегающие к лицу очки; приходя с улицы, сменить одежду, прополоскать рот, промыть глаза, носовые ходы или принять душ.
  • герметизировать окна или установить герметичные стеклопакеты; при открытой форточке использовать влажную марлю.
  • исключить употребление пищевых продуктов, имеющих перекрестные реакции с пыльцевыми аллергенами, например, при аллергии к пыльце деревьев запрещено употребление в пищу орехов, косточковых, моркови, киви.
  • не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы).
  • следует воздержаться от цветущих растений в доме (особенно примулы и герани).
свернуть

Памятка пациенту при проведении СИТ

  1. Во время курса АСИТ Вы должны регулярно посещать врача аллерголога и подробно информировать его о состоянии вашего здоровья.
  2. При обострении аллергического заболевания (бронхиальной астмы, аллергического ринита, коньюнктивита, крапивницы и др.) проводить АСИТ нельзя.
  3. АСИТ не проводят за 2 дня до и во время менструации.
  4. При инфекционных и вирусных заболеваниях (ангина, грипп, ОРВИ и др.), обострении язвенной болезни, ишемической болезни сердца, высоком АД или обострении др. хронических заболеваниях, операциях или травмах применять аллергены нельзя.
  5. За 1 час до введения аллергена и в течение 2-3 часов после него следует избегать больших физических нагрузок. Соблюдать режим труда и отдыха.
  6. В день проведения АСИТ употребление алкогольных напитков запрещается.
  7. Перед каждым применением аллергена следует сообщать врачу или мед. сестре, как Вы перенесли предыдущее введение аллергена. Не следует самовольно ускорять лечение и делать большие перерывы в лечении.
  8. В период АСИТ можно применять только медикаменты, которые разрешены врачом аллергологом.
  9. В период АСИТ проведение любых профилактических прививок против инфекционных заболеваний возможно только с разрешения врача аллерголога.
  10. После каждого применения аллергена необходимо наблюдение мед. персонала в течение 45 минут.
  11. Натощак введение аллергена не рекомендуется.

свернуть

Непереносимость салицилатов

Пищевые продукты, содержащие салицилаты

Естественно встречающиеся

Содержащие, добавленные салицилаты

Фрукты

Ягоды

Овощи

Смешанная группа

Яблоки

Черная смородина

Огурцы

Миндальный орех

Напитки из корнеплодов

Абрикосы

Бойзенова ягода

Перец

Разные сорта смородины

Мятные конфеты

Грейпфрукты

Вишня

Помидоры

Изюм

Конфеты с добавками зелени

Виноград

Ежевика

Картошка

Зимняя зелень

 

Лимоны

Крыжовник

 

 

 

Гладкие персики

Малина

 

 

 

Дыни

Земляника

 

 

 

Апельсины

 

 

 

 

Сливы

 

 

 

 

Персики

 

 

 

 

Чернослив

 

 

 

 

 

Виды пакетированных продуктов, содержащих Тартразин

Злаки

Содовая вода

Смеси для пирожных

Кондитерские изделия

Смеси для глазирования

Печенье

Смеси для пудинга

Начинки для пирогов

Мороженное

Сухое печенье

Конфеты

 

Пищевые красители (тартразин) желтого цвета, консерванты, употребляемые в пищевой промышленности, которые по химической структуре близки к аспирину и могут использоваться при изготовлении колбас, ветчины, буженины, пирожных, фруктовой воды, мармелада, карамели. Таблетки, покрытые желтой оболочкой.


ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ

 

ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ СЛЕДУЮЩИХ ГРУПП:

  1. ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА: анальгин, антипирин, пропифеназон;
  2. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА В СВОЕМ СОСТАВЕ: андипан, анапирин,темпалгин,баралгин,максиган,спазмалгон, триган, саридон и др.
  3. САЛИЦИЛЛАТЫ-АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (аспирин, аспирин кардио, тромбо АСС, анопирин, астрин, джасприн, кардиомагнил, аспикард и др.)
  4. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ АСПИРИН В СВОЕМ СОСТАВЕ (цитрамон П, асфен, аскофен, кофицил, седальгин Н, аспро С форте, алка-зельтцер, алька-прим, томапирин и др.)
  5. БУТАДИОН: фенилбутазон, буталан, бутазолидин и др.
  6. ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
  • ИНДОМЕТАЦИН (метиндол,индоцид и др);
  • ИБУПРОФЕН (бруфен,солпафлек и др);
  • ОРТОФЕН (диклофенак, вольтарен и др);
  • ПИРОКСИКАМ (роксикам, пирокс, пирокам и др);
  • НАПРОКСЕН (апрол, наксен, проксен и др);
  • СУЛИНДАК (клинорил и др);
  • КЕТОПРОФЕН (кетонал, остофен, кетоласт и др.);
  • МЕФЕНАМОВАЯ КИСЛОТА (понстел и др);
  • НИФЛУМОВАЯ КИСЛОТА (нифлюран и др).

 

ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ НОВЫХ ПРЕПАРАТОВ С АНТИПРОСТАГЛАНДИНОВЫМ ДЕЙСТВИЕМ: НИМЕСУЛИД, МЕЛОКСИКАМ (мовалис).

свернуть

Руководство для пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

За чем нужно следить:

 

Вы будете носить специальные чулки, способствующие кровообращению, от 4 до 6 недель после операции, пока не достигнете среднего уровня активности. В этот период температура ноги может быть повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность. Уменьшить их часто помогают мешки со льдом.

 

Если заметили что-либо из нижеперечисленного, незамедлительно позвоните лечащему врачу:

  • Обострение боли
  • Усиление отёка
  • Намокание раны
  • Боль в груди или укороченное дыхание
  • Болезненность в икре или бедре прооперированной ноги
  • Постоянная или дневная лихорадка

Полноценная, правильная физическая нагрузка необходима для поддержания силы и гибкости. Как только Вы окажетесь дома (даже если Вы посещаете методиста по физкультуре), Вы сами должны следовать расписанию упражнений, столь необходимых для восстановления. Зачастую имеет смысл назначить кого-либо из близких тренером, который будет помогать Вам морально и физически в ежедневных упражнениях. Возьмите за привычку делать упражнения во время рекламных пауз, или когда начинаете читать новую главу книги. Не забывайте пользоваться льдом и давящими чулками чтобы уменьшить боль и отёк.

 

Оказавшись дома, нужно научиться применять навыки, приобретённые в больнице, в домашних условиях. Ни в коем случае нельзя возвращаться к старым привычкам. Чтобы обезопасить тазобедренный сустав и ускорить восстановление, используйте методики и соблюдайте предосторожности, которым Вы обучились в больнице. Продолжайте использовать опорные устройства и методики, которые Вам показал врач, чтобы защитить тазобедренный сустав по мере возрастания активности дома.

 

Чего следует избегать, чтобы удлинить срок службы имплантата.

 

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – нередкая операция с предсказуемым и весьма успешным результатом. Многие пациенты настолько рады освобождению от боли и улучшению работы сустава, что иногда начинают переоценивать допустимый уровень активности и функций сустава. Усиление активности, приводящей к избыточной нагрузке на сустав, может уменьшить срок его службы. Непригодность эндопротеза напрямую связана с движениями, которые изнашивают пластиковые поверхности и нарушают фиксацию имплантата. Расшатывание имплантата и износ его пластиковых деталей могут потребовать ревизионной операции, которая, как правило, не столь успешна, как первичное эндопротезирование. Срок службы имплантата индивидуален в каждом случае. Он зависит от таких факторов, как физическое состояние пациента, уровень активности, вес и точность установки имплантата в ходе операции.

 

Для того, чтобы максимально продлить срок службы имплантата, необходимо придерживаться следующих правил:

 

  • Избегать подъёма тяжёлых вещей по нескольку раз
  • Избегать длительных подъёмов по ступенькам
  • Не набирать лишний вес
  • Заботиться о своём здоровье и сохранять активность
  • Избегать видов спорта, нагружающих сустав, таких как бег, горные лыжи, спортивная аэробика
  • Проконсультироваться с хирургом перед тем, как приступить к новому виду спорта или активной деятельности
  • Сначала думать, потом двигаться

 

Как избежать вывиха:

 

  • Избегать сгибания в тазобедренном суставе более чем на 90°
  • Избегать внутренней ротации (поворот внутрь) бедра при его согнутом состоянии или в положении сидя
  • Не сидеть на низких стульях или кроватях, а также стульях без подлокотников
  • Избегать перекрещивания ноги со средней линией туловища

 

  • НЕ допускайте перекрещивания прооперированной ноги со средней линией туловища
  • НЕ сгибайте прооперированный тазобедренный сустав более чем на 90°
  • НЕ позволяйте стопе или колену прооперированной ноги поворачиваться внутрь

 

Профилактика инфекций:

Ваш имплантат в значительной степени подвержен риску инфицирования. При любых инфекциях, зубных заболеваниях или хирургических процедурах, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Любую бактериальную инфекцию необходимо излечить не откладывая, чтобы предотвратить инфицирование сустава. Профилактический приём антибиотиков должен предшествовать любой инвазивной процедуре, в том числе любым видам зубоврачебной помощи.

 

УПРАЖНЕНИЕ №1: Напряжение четырёхглавой мышцы бедра

 

Лягте на спину, вытяните ноги вдоль кровати или мата. Держите стопу согнутой, чтобы пальцы ног были направлены вверх, и максимально распрямите ногу в колене, напрягая мышцы передней поверхности бедра. Сохраняйте напряжение в течение 5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте при этом дыхание.

 

УПРАЖНЕНИЕ №2: Подъём прямой ноги

 

Напрягите четырёхглавую мышцу бедра (упражнение №1). Удерживая ногу распрямлённой, поднимите её на 15-20 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз.

 

УПРАЖНЕНИЕ №3: Тренировка лодыжки

 

Согните стопу, чтобы пальцы были направлены вверх, держите колено разогнутым. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Разогните стопу, чтобы пальцы были направлены вниз. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Кроме того, сделайте несколько вращательных движений стопой.

Повторяйте 30 раз за час.

Начните выполнять это упражнение, как только вернётесь в палату после пробуждения.

 

УПРАЖНЕНИЕ №4: Сгибание в колене и тазобедренном суставе – подтягивание пятки в положении лёжа на спине

 

Лягте на спину, подтяните пятку прооперированной ноги к себе. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз.

 

УПРАЖНЕНИЕ №5: Напряжение ягодичной мышцы

 

Лягте на спину и согните колени таким образом, чтобы ступни всей поверхностью опирались на кровать. Напрягите мышцы живота и ягодичные мышцы. Приподнимите таз над кроватью. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте дыхание.

 

УПРАЖНЕНИЕ №6: Отведение ноги в положении лёжа на спине

 

Лягте на спину. Отведите прооперированную ногу в сторону, при этом колено должно быть разогнуто, а стопа направлена вверх, затем приведите ногу обратно.

Повторите упражнение 10 раз.

 

УПРАЖНЕНИЕ №7: Разгибание колена с малой амплитудой

 

Лягте на спину и согните прооперированную ногу в колене под углом около 30°, подложив под колено подушку. Затем поднимите голень, как можно сильнее распрямляя ногу. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

 

УПРАЖНЕНИЕ №8: Отведение ноги в положении стоя

 

В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходилку. Отведите прооперированную ногу в сторону. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение.

Повторите упражнение 10 раз.

 

Инструкции по правильным движениям:

Использование ходилки

При вставании со стула перед использованием ходилки, оттолкнитесь от подлокотников руками. Никогда не опирайтесь на ходилку, пока встаёте. Как только Вы встали, поочерёдно положите руки на ходилку. Добейтесь равновесия перед тем, как сделать шаг. Ноги должны всегда находиться в пределах ходилки. Переместите ходилку вперед на удобное расстояние (руки отведены, но не вытянуты вперед) и поставьте её на все четыре ножки одновременно. Сначала сделайте шаг прооперированной ногой, прямо в центр ходилки. Сделайте шаг второй ногой, ставя её чуть позади прооперированной ноги. Пользуйтесь ходилкой по меньшей мере 10-15 минут, три раза в день.

 

Кровать

Лежите либо на спине, либо на том боку, где не было операции. Если Вы предпочитаете лежать на спине, положите небольшую подушку между коленями, чтобы случайно не скрестить ноги. Когда Вы лежите на боку, кладите между ног подушку в течение 4-6 недель после операции, чтобы уменьшить дискомфорт. Ложитесь на кровать (или вставайте с нее) тем боком, где была операция. Следите за тем, чтобы прооперированная нога не пересекала среднюю линию тела.

 

Стул

Стоя спиной к стулу, отступайте назад, пока край стула не коснётся ног. Опираясь руками на подлокотники, опуститесь на сидение, держа туловище прямо. Прооперированная нога всё время должна быть вытянута вперёд. Когда Вы сидите, колени всегда должны быть ниже тазобедренных суставов (для этого можно сидеть на небольшой подушке). Ноги должны быть расставлены на 8-15 см. Чтобы подняться со стула, подвиньтесь к краю сидения. Держите прооперированную ногу вытянутой вперёд. Отталкиваясь руками от подлокотников, поднимите туловище. Не наклоняйтесь вперёд.

 

Как надевать носки и ботинки

Воспользуйтесь крюком с длинной ручкой. Удобнее всего носить обувь без шнурков.

 

Мытьё в ванной

Мыться под душем удобнее, чем принимать ванну, так как залезать в ванну нелегко. Стоя под душем, расставьте ноги на 20-30 см, под ногами должна быть нескользкая подстилка. Если Вы стоите неуверенно, сидите под душем на стуле. Используйте мешок для мыла или жидкое мыло, чтобы не пришлось поднимать упавший обмылок.

 

Как забраться в ванну

В первый день по возвращении домой, рекомендуется поставить в ванну стул для сидячего душа. Опираясь на ходилку, присядьте на край ванной. Возьмитесь одной рукой за спинку стула позади себя, держась другой рукой за центр перекладины ходилки. Медленно усядьтесь на стул, перенося ногу над краем ванны. Затем включите воду. Чтобы вылезти из ванны, повернитесь на стуле, перенося ноги над краем ванны. Для безопасности в ванной и душе настоятельно рекомендуется страховочный поручень.

 

Пользование туалетом

Опираясь на ходилку, пятьтесь к унитазу, пока не почувствуете ногами его край. Возьмитесь руками за подлокотники позади Вас, перенесите на них свой вес и медленно опуститесь на сидение. Прооперированная нога всё время должна оставаться вытянутой вперёд. Вставать следует в обратном порядке. Всегда следите за равновесием.

 

Посадка в автомобиль

Опираясь на ходилку, опуститесь на сидение в автомобиле. Садитесь со стороны прооперированной конечности, кроме случаев, когда Вы собираетесь сесть за руль. Опуститесь на сидение, затем развернитесь лицом вперёд. Застегните ремень безопасности.

 

Подъём по ступеням

Опираясь на костыли, перенесите свой вес на руки, после чего сделайте шаг вверх неоперированной ногой. Перенесите вес на неоперированную ногу и переставьте вверх костыли и прооперированную ногу.

 

Спуск по ступеням

Опустите костыли и прооперированную ногу на одну ступеньку вниз, опираясь на неоперированную ногу. Сделайте шаг неоперированной ногой, удерживая вес на руках, опираясь на костыли.

(Помните: шагайте ХОРОШЕЙ ВВЕРХ, ПЛОХОЙ ВНИЗ)

свернуть

Памятка по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

ЭНДОПРОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

 

Реабилитация в послеоперационном периоде

 

Вставание с постели

 

А. Всегда оставляйте Ваши костыли на расстоянии вытянутой руки от постели.
Б. Опустите сначала здоровую ногу и обопритесь на нее.
В. Придерживаясь руками за край кровати опустите больную ногу, держите ее выпрямленной.
Г. Возьмите Ваши костыли и обопритесь на них. Сделайте Ваш первый шаг.

 

Как ходить

 

Расположите оба Ваших костыля на 50 см впереди. Обопритесь на них и переместите оперированную ногу. Начинайте с мелких шагов. При поворотах опирайтесь здоровую ногу, но ни в коем случае не на оперированную.

 

Как садиться и вставать

А. Выберите массивный стул с подлокотниками. Расположитесь так, чтобы Ваши ноги прижались к стулу.
Б. Опираясь на руки следите чтобы Ваша оперированная нога была все время выпрямлена.
В. Все, Вы сели! Чтобы встать проделайте все в обратном порядке.

 

Упражнения для восстановления силы

А. Поднимите Ваше бедро в направлении к груди до горизонтального уровня. Верните ногу
в исходное положение.
Б. Осторожно отведите ногу в сторону. Верните ее в исходное положение.
В. Отведите ногу назад не сгибая спину. Вернитесь в исходное положение.

 

 

Сочетание 2-х таких движений может повредить Ваш протез

 

 

 

Правила поведения в первые 2 месяца после операции

 

1. Обувь должна быть нескользкой и желательно без шнуровки.


2.
Если Вам трудно одевать обувь - используйте для этого специальную подставку.

 

3. Не носите высоких каблуков, высота их не должна превышать 3-4 см

4. Не сидите низко.

5. Не поворачивайтесь, не стойте на одной оперированной ноге.

6. Не наклоняйтесь к полу, если Вам необходимо нагнуться - обопритесь на окружающую мебель и не сгибайте оперированную ногу.

 

 

7. Не рекомендуется носить тяжелые предметы, используйте тележку для перевоза тяжестей.

 

8. Не стойте долгое время.

свернуть

Все об эндопротезировании коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Ваш коленный сустав может оказаться серьезно поврежденным в результате воспалительного процесса или травмы. Из-за этого Вам может стать сложней осуществлять повседневную активность, такую как ходьба, подъем и спуск по лестнице. Не исключено, что Вы начнете ощущать боль в коленном суставе даже в покое.

Если прием лекарств, снижение уровня активности или использование приспособлений, таких как костыли, трость или ходунок, уже не помогает Вам, как раньше, то стоит задуматься о хирургическом лечении – эндопротезировании коленного сустава. Восстановление поврежденных и изношенных суставных поверхностей поможет облегчить боль, исправить деформацию ноги и восстановить нормальный уровень повседневной активности.

Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении таких заболеваний, как:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартриты);
  • ревматоидный артрит;
  • посттравматические артриты;
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
  • последствия оперативных вмешательств при внутрисуставных и околосуставных переломах бедренной и большеберцовой костей;
  • артропатии, развившиеся на фоне приема гормональных препаратов (стероидные некрозы);
  • врожденные и приобретенные деформации коленных суставов, не устраненные вовремя и приведшие к развитию остеоартроза;
  • поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Если Вы только начали обдумывать возможные варианты лечения или, наоборот, уже приняли твердое решение пройти хирургическое лечение, эта брошюра поможет Вам узнать больше об эндопротезировании коленного сустава.

Анатомия

Коленный сустав – самый большой и сложно устроенный в человеческом организме. Коленный сустав образован нижним концом бедренной кости, которая движется относительно верхнего конца большеберцовой кости, и надколенника (коленной чашечки), которая скользит в выемке на бедренной кости. Прочные связки – две в центре сустава и по одной по бокам, – прикрепляясь к бедренной и большеберцовой костям, обеспечивают стабильность и устойчивость сустава. Длинные мышцы бедра придают колену силу.

Поверхности названных костей, соприкасающиеся друг с другом, покрыты суставным хрящом – гладкой ровной тканью, которая смягчает трение, способствуя легкому скольжению костей относительно друг друга.

Движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако, в дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.

У сустава имеется покрывающая его оболочка – суставная капсула. Ее поверхность, обращенная внутрь сустава, называется синовиальной оболочкой. Эта тонкая, гладкая мембрана выделяет особую жидкость, которая, действуя как смазка, практически исключает трение в здоровом суставе.

В норме все перечисленные составляющие гармонично взаимодействуют. Но болезнь или травма нарушают эту гармонию, что ведет к возникновению боли, снижению силы мышц и нарушению функции сустава.

Причины боли в колене и потери функции сустава

Наиболее частой причиной хронической боли в области коленного сустава и, как следствие, потери им способности полноценно выполнять свою функцию, является артрит. Его разновидностями являются остеоартрит (или деформирующий остеоартроз), ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

  • Остеоартрит обычно встречается у пациентов в возрасте 50 лет и старше, а также у больных, которым заболеванию передалось по наследству. Суставной хрящ, смягчающий трение костей коленного сустава, смягчается и изнашивается. Избыточное трение костей друг о друга вызывает боль и затруднение движений. Одним из основных факторов развития остеоартрита является избыточный вес.
  • Ревматоидный артрит – заболевание, при котором синовиальная мембрана воспаляется и утолщается, вырабатывая больше синовиальной жидкости, чем нужно. Хроническое воспаление ведет к повреждению суставного хряща и, в конечном счете, ведет к потере хряща.
  • Травматический артрит может последовать за серьезным повреждением колена. Перелом в области коленного сустава или повреждение связок могут со временем вести к повреждению суставного хряща.

Делать ли операцию?

Решение о проведении операции по эндопротезированию коленного сустава должно быть согласовано Вами, членами Вашей семьи, Вашим лечащим доктором. Попросите участкового врача направить Вас к врачу-ортопеду, чтобы взвесить все «за» и «против» и оценить возможные преимущества операции.

Причины, по которым оперативное вмешательство может принести Вам ощутимую пользу:

  • Выраженные боли в коленном суставе, ограничивающие повседневную активность, включая ходьбу по ровной местности, ходьбу по лестнице, вставание с кресла. При ходьбе на расстояние более нескольких кварталов Вам приходится пользоваться тростью или костылями.
  • Умеренные или выраженные боли во время отдыха как днем, так и ночью.
  • Хроническое воспаление и опухание коленного сустава, не проходящие после отдыха или приема медикаментов.
  • Деформация ноги за счет ее выгибания в области колена кнутри или кнаружи.
  • Неспособность согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе.
  • Неспособность преодолеть боль применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарства, включая ибупрофен, нимесулид, диклофенак, достаточно эффективны на ранних стадиях артрита, но их эффективность в борьбе с болью заметно снижается при прогрессировании воспалительного процесса.
  • Неспособность переносить боль или наличие осложнений от применения обезболивающих средств.
  • Неэффективность других методов лечения, таких как инъекции гормональных препаратов в сустав, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, какие-либо другие хирургические вмешательства.

Возраст пациентов, подвергающихся протезированию коленного сустава, в большинстве случаев составляет от 55 до 80 лет, но подход хирурга-ортопеда к каждому больному остается индивидуальным: рекомендации по необходимости хирургического вмешательства основываются на выраженности болевого синдрома и нарушении активности пациента, а не на возрасте.

Считается, что операция должна принести облегчение на срок минимум 10 лет.

При необходимости замены обоих коленных суставов, надо будет решить, какой из них оперировать первым. Принято восстанавливать в первую очередь тот сустава, который поражен в большей степени.

Естественно, что перед принятием окончательного решения об операции Ваш хирург рассмотрит все факторы, которые могут повлиять на ее результат: общее состояние вашего здоровья, степень поражения других суставов, риск развития осложнений и некоторые другие. Обо всем этом Вас обязательно проинформируют.

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

  • Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации.
  • Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи).
  • Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
  • Активная или «дремлющая» инфекция в области коленного сустава давностью менее 3-х месяцев.
  • Незрелость скелета.
  • Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Относительные противопоказания:

  • Ожирение III степени.
  • Онкологические заболевания.
  • Необходимость обширного стоматологического или урологического лечения, например, трансуретральной резекции простаты: нужно сделать это до операции эндопротезирования.
  • Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и неготовность его к плану послеоперационной реабилитации.

Ортопедическое обследование

Ваш хирург-ортопед – специалист, владеющий вопросами диагностики, консервативного и хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.

Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм остеоартроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренных суставов и коленного сустава второй конечности.

Ортопедическая оценка Вашего состояния состоит из нескольких этапов:

  • История болезни, в которую Ваш хирург-ортопед вносит информацию о состоянии Вашего здоровья.
  • Расспрос о степени Ваших болевых ощущений в колене и нарушения функции сустава.
  • Клиническое (физикальное) исследование для оценки объема движений, уровня стабильности сустава, силы мышц нижней конечности и степени ее деформации.
  • Рентгенологическое исследование для определения степени поражения и деформации.
  • По показаниям: компьютерная или магнитно-резонансная томография могут потребоваться для определения состояния костной и мягких тканей коленного сустава.

Ваш хирург-ортопед внимательно изучит результаты исследований и обсудит с Вами вопрос о том, будет ли эндопротезирование наилучшим вариантом для Вас. Будут рассмотрены и обсуждены и другие возможные варианты лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия, внутрисуставные инъекции, другие виды хирургических пособий. Ваш хирург-ортопед также объяснит возможный риск и послеоперационные осложнения, которые могут быть связаны с самой операцией, а также появиться по прошествии определенного времени.

На что можно рассчитывать после операции

Принимая решение о согласии на операцию, важным моментом является понимание того, какой результат достижим или недостижим после данной операции.

Более 90% пациентов, прошедших эндопротезирование коленного сустава, отмечают существенное уменьшение боли в коленном суставе и значительное улучшение способности заниматься повседневной активностью. Тем не менее, операция не превратит Вас в выдающегося спортсмена, если Вы не были им до появления артрита.

После операции Вам рекомендуется пожизненно избегать определенных видов активности, включая бег трусцой и спорт, сопряженный с высокими нагрузками.

При соответствующем образе жизни коленный эндопротез может служить долгие годы. Но и в норме происходит определенное изнашивание пластиковой вставки эндопротеза. Чрезмерная активность или избыточный вес могут ускорить этот естественный процесс, ослабляя тем самым искусственный сустав и, как следствие, вызывая болевые ощущения.

Подготовка к операции

Медицинское обследование

Если Вы выбрали эндопротезирование коленного сустава, то Вам необходимо пройти полное медицинское обследование у Вашего лечащего врача для оценки состояния здоровья и выявления каких-либо состояний, которые могут помешать проведению операции.

Анализы

Вам потребуется сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на свертываемость (коагулограмма) и биохимический анализ крови. Необходимо также записать Вашу электрокардиограмму.

Подготовка кожи ноги

На коже Вашей нижней конечности не должно быть очагов инфекции или признаков раздражения. Нежелательно наличие хронических отеков. Если таковые симптомы имеются, свяжитесь с Вашим хирургом-ортопедом заблаговременно и обсудите с ним данный вопрос.

Сдача собственной крови

Для восполнения потери крови во время операции и после нее Вам может потребоваться переливание донорской крови и ее компонентов. В настоящее время общепризнанна целесообразность использования для переливания собственной крови пациента, заготовленной за несколько суток до операции. Благодаря этому, исключается риск инфицирования вирусами гепатита В, С, ВИЧ, некоторыми другими инфекциями, а также снижается риск возникновения реакций организма пациента на переливание (повышение температуры, аллергические реакции, снижение иммунной защиты и др.).

Медикаментозная терапия

Предупредите Вашего хирурга-ортопеда, какие лекарственные средства Вы принимаете. Врач сообщит Вам, приём каких из них Вы можете продолжить, а от каких придется временно отказаться.

Обследование у стоматолога

Частота развития инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава невелика, но она возрастает при попадании микробов в кровяное русло. Этому может способствовать наличие хронической инфекции в полости рта, такой как кариозные зубы или воспаление десен. Поэтому до оперативного вмешательства Вам необходимо провести санацию полости рта.

Урологическое обследование

Предоперационное обследование у уролога необходимо пациентам с недавним или частыми эпизодами инфекции мочевыводящих путей. Возрастным пациентам при наличии гиперплазии предстательной железы потребуется пройти соответствующее лечение заблаговременно до эндопротезирования коленного сустава.

Снижение веса

При наличии избыточного веса Вам могут посоветовать снизить его для того, чтобы снизить давление на искусственный сустав. Общеизвестно, что нормальное, максимальное по срокам функционирование эндопротеза обеспечивается при условиях, когда вес пациента не превышает 100 кг. Чем больше вес пациента, тем быстрее истираются компоненты искусственного сустава и происходит его расшатывание.

Социальное планирование

Вы сможете передвигаться с помощью костылей или ходунка уже через небольшое время после операции. Несмотря на это, Вам может потребоваться посторонняя помощь при таких занятиях, как приготовление пищи, поход в магазин, мытье в ванной, стирка белья. Необходимо иметь это в виду заранее.

Домашнее планирование

Ниже приведен перечень некоторых приспособлений и приготовлений, которые облегчат Вам выполнение повседневных домашних дел и самообслуживание на этапе восстановления после операции:

  • Перила или поручни в ванной комнате
  • Надежные перила вдоль лестницы
  • Устойчивое кресло высотой 45-50 см с твердой подушкой сиденья, жесткой спинкой, двумя подлокотниками, а также скамеечка для ног для периодического придания ногам возвышенного положения
  • Приподнятое сиденье в туалете с подлокотниками
  • Устойчивая ванная скамеечка или стул для мытья в ванной
  • Удаление всех подвижных ковриков и проводов с пути Вашего следования по дому; обратите внимание на Ваших домашних животных, которые тоже могут помешать Вам удержать равновесие при ходьбе
  • Ходите только по сухому полу, примите во внимание кафель в ванной и лед на Вашем крыльце

Ваша операция

Вам будет предложено лечь в больницу за 1-2 дня до предстоящей операции. В больницу с собой необходимо взять тапочки с пяткой и нескользкой подошвой, длинный халат для прогулок в холле, предметы туалета: зубная паста, зубная щетка, мыло, полотенце, медицинские препараты, которые Вы постоянно принимаете.

В отделении Вам придется сдать некоторые анализы, такие как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость (коагулограмма), помимо этого будут определены Ваша группа крови и резус-фактор. Вам будет снята электрокардиограмма, а затем Вас проконсультирует врач-терапевт.

После этого Вас осмотрит врач-анестезиолог, чтобы обсудить с Вами вопросы обезболивания и интенсивной терапии во время и после операции. Наиболее частыми видами обезболивания во время операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава являются общий наркоз, в течение которого Вы будете спать, и спинномозговая анестезия, при которой Вы будете бодрствовать, но не ощутите боли со стороны ног. Анестезиолог обсудит с Вами наиболее подходящий Вам вид анестезии. Обязательно проинформируйте Вашего анестезиолога медикаментах, которые Вы принимаете, а также о наличии аллергии на какие-либо препараты.

Вечером перед операцией Вам, при необходимости, поставят очистительную клизму, осуществят бритье операционного поля, введут препараты, предотвращающие тромбоэмболические и инфекционные осложнения.

Утром перед операцией исключается прием пищи и жидкостей. Вам также придется убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности.

За 30 минут до операции Вам будут введены препараты, которые помогут Вашему организму подготовиться к предстоящему вмешательству и легче перенести анестезию. После доставки в операционную к Вам будет подключены датчики специальных аппаратов, которые позволят контролировать все параметры жизнедеятельности Вашего организма на всех этапах операции.

В хирургии эндопротезирования коленного сустава применяются различные по форме и материалам искусственные суставы. Практически во всех случаях эндопротез состоит из трех компонентов: бедренного (из тщательно отполированного прочного металла), большеберцового (из прочного пластика, вставляемого в металлическую чашку) и надколенникового (из пластмассы).

Операция длится приблизительно 2 часа. В области колена производится продольный разрез, через который Ваш хирург-ортопед удалит поврежденный суставной хрящ и концевые фрагменты костей. Затем Вам будут установлены новые металлические и пластиковые компоненты эндопротеза. Для улучшения фиксации этих компонентов может быть использован особый костный цемент. После этого рана ушивается, накладывается повязка. Сразу по окончании операции будет сделан рентгеновский снимок Вашего нового сустава для контроля положения компонентов эндопротеза. Из Вашего нового сустава по тонкой прозрачной трубочке в специальную емкость в течение нескольких дней будет оттекать избыток крови, что предотвратит образование гематом. Для профилактики острой задержки мочи Вам может быть установлен катетер в мочевой пузырь для облегчения мочеиспускания и контроля объема выводимой жидкости.

После операции Вы будете переведены в палату интенсивной терапии для динамического контроля за Вашим состоянием. В этой палате, кроме Вас, могут одновременно находиться несколько больных, поэтому Вам, возможно, придется слышать различные незнакомые звуки, что ни в коем случае не должно Вас беспокоить. На следующие сутки Вы будете переведены в Вашу дооперационную палату.

Пребывание в больнице

После операции Вы проведете в больнице еще некоторое время (обычно около 2 недель). Какое-то время Вы будете чувствовать боль в области послеоперационной раны, для облегчения которой Вам будут вводиться обезболивающие средства. Обязательно сообщайте лечащему врачу о Ваших болевых ощущениях.

В течение первых дней после операции повязка на Вашем колене время от времени может пропитываться кровью. Медицинская сестра будет менять Вашу повязку на новую ежедневно или через день.

Находясь в отделении, Вы будете получать определенные лекарственные средства в виде таблеток, уколов и капельниц. Выполняйте все назначения врача.

Для профилактики застоя крови в легких, их отека и развития пневмонии обязательно проводите дыхательную гимнастику. Для этого производите глубокие вдохи и выдохи каждые 1-2 часа.

Ваш хирург-ортопед назначит Вам определенные мероприятия для предотвращения образования тромбов и уменьшения отека ноги, такие как эластический трикотаж (чулки) и препараты, разжижающие кровь.

Для восстановления объема движений в коленном суставе Вы можете использовать аппарат для пассивной разработки, который будет сам производить медленные движения в Вашем суставе, пока Вы находитесь в кровати. Это поможет также уменьшить отек ноги за счет ее возвышенного положения, а движения мышц активизируют венозный кровоток. Лежа в кровати, можно подложить подушку или валик под пятку. Никогда не подкладывайте валик под колено!

Для улучшения кровообращения ног, предотвращения образования тромбов, уменьшения отека Вы обязательно должны производить движения стопой. В большинстве случаев разработка движений в коленном суставе начинается уже на следующий день после операции. Методист-инструктор по лечебной физкультуре обучит Вас специальным упражнениям, которые помогут укрепить мускулатуру ноги и восстановить объем движений в коленном суставе, чтобы Вы как можно быстрее смогли вернуться к привычному образу жизни.

Нагрузочный режим на конечность и сроки использования костылей, ходунка или палочки определяет Ваш хирург-ортопед. После стандартной операции по установке искусственного коленного сустава пациенты ходят с помощью костылей в течение 6-8 недель с частичной, постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. Затем дается полная нагрузка, используется трость для ходьбы.

Осложнения

Частота осложнений после эндопротезирования коленного сустава невысока. Серьезные осложнения, такие как инфекция коленного сустава, возникают реже, чем в 2% случаев. Общемедицинские осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт встречаются еще реже. Имеющиеся хронические заболевания могут увеличить риск развития осложнений. Будучи нечастыми, такие осложнения тем не менее удлиняют или ограничивают процесс полного восстановления.

Возможные осложнения после операции:

  • Замедленное заживление раны
  • Инфекция сустава
  • Гематомы, синяки
  • Тромботические осложнения (тромбоэмболии, тромбофлебиты)
  • Ограничение объема движений в коленном суставе
  • Расшатывание компонентов эндопротеза
  • Переломы бедренной кости
  • Последствия повреждений сосудов и нервов во время операции
  • Осложнения анестезии

Синяки и гематомы – обычное явление после операции. Как правило, они исчезают через несколько дней.

Тромбы в венах ног – самое частое осложнение после операции. Ваш хирург-ортопед обозначит спектр профилактических мероприятий, таких как возвышенное положение ноги, упражнения для голени и стопы, стимулирующие кровообращение, эластическое бинтование ног и применение лекарственных средств, разжижающих кровь.

Факторы, увеличивающие риск тромбоэмболии:

  • Имевшийся случай тромбоэмболии;
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Злокачественные опухоли;
  • Сердечная недостаточность и отеки нижних конечностей на ее фоне;
  • Длительная неподвижность;
  • Ожирение;
  • Прием противозачаточных средств и гормонов;
  • Чрезмерная потеря крови и гемотрансфузии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений складывается из неспецифических и специфических мероприятий.

Неспецифические мероприятия:

  • ранняя активизация пациента;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • сгибательно-разгибательные упражнения для нижних конечностей;
  • применение эластичных бинтов, ношение чулок дозированной компрессии.

Специфические мероприятия:

  • применение особых лекарственных препаратов: прямых (низкомолекулярные гепарины) или непрямых (варфарин) антикоагулянтов;
  • низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин) вводятся один раз в сутки в кожную складку живота, начиная за 12 часов до операции и продолжая до полной активизации больного;
  • варфарин (в форме таблеток) применяется длительно после выписки пациента из больницы; принимается внутрь 1-3 раза в сутки под обязательным систематическим лабораторным контролем за свертывающей системой крови.

Несмотря на то, что конструкция и материалы искусственного сустава, как и хирургическая техника, постоянно улучшаются и модернизируются, нельзя исключать возможности изнашивания компонентов протеза и рабочих поверхностей костей. Кроме того, средний объем движений в 115° в искусственном суставе, предполагаемый после операции, в случае образования рубцов может оказаться меньше, особенно у пациентов с ограниченным объемом движений до операции. И, наконец, не исключена вероятность (хоть и очень малая) повреждений нервов или кровеносных сосудов во время операции.

Тщательно обсудите перед операцией все интересующие Вас вопросы с хирургом-ортопедом.

Восстановление после операции в домашних условиях

Успешный результат операции зависит и от того, насколько четко Вы будете следовать рекомендациям Вашего хирурга-ортопеда дома в течение нескольких недель после выписки.

Уход за раной

На послеоперационной ране остаются швы или металлические скобки, или же швы расположены внутри кожи. Швы и скобки снимаются обычно через 2 недели после операции, чаще всего накануне выписки из больницы. Внутрикожные швы снятия не требуют.

Если швы не были сняты до выписки из стационара, Вам следует избегать попадания на рану влаги или прямых солнечных лучей. На ране должна находиться повязка для предотвращения раздражения одеждой или эластичным бинтом.

Диета

В течение нескольких недель после операции Вы можете ощущать снижение или отсутствие аппетита. Сбалансированная диета, содержащая витамины и микроэлементы, в частности, железо, играет важную роль в процессе заживления раны, восстановления мышечной силы и подъема уровня гемоглобина. Старайтесь употреблять больше жидкости.

Активность

Физические упражнения являются крайне важным компонентом восстановления после операции, особенно в первые несколько недель. Вы должны достичь нормального уровня активности за 3-6 недель после операции. Незначительная боль при физических упражнения и по ночам не должна Вас смущать. Программа Ваших занятий должна включать:

  • Ступенчатую программу ходьбы для постепенного увеличения Вашей подвижности, сначала дома, а затем и на улице.
  • Возобновление повседневной домашний активности: сидение, стояние, ходьба по лестнице.
  • Специфические упражнения несколько раз в день для восстановления объема движений и укрепления коленного сустава. Вы, вероятно, не будете испытывать затруднений при выполнении упражнений, но можете пользоваться услугами инструктора, который поможет Вам в домашних условиях.

Вы будете способны водить автомобиль, как только сможете согнуть Ваше колено настолько, чтобы садиться и сидеть комфортно в Вашем автомобиле, а также без труда нажимать педали газа и тормоза. Большинство пациентов могут возобновить вождение в среднем через 4-6 недель после операции.

Как снизить риск послеоперационных осложнений

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Внимательно следуйте рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, чтобы снизить до минимума возможность образования тромбов, которое может произойти в течение первых нескольких недель восстановительного периода.

Предупреждающие сигналы:

Предупреждающие сигналы образования тромбов в Вашей ноге:

  • Усиливающаяся боль в области икроножной мышцы
  • Болезненность или покраснение выше или ниже колена
  • Увеличивающийся отек в области икроножной мышцы, колена и стопы

Предупреждающие сигналы переноса тромба в легкие:

  • Внезапно возрастающая одышка
  • Неожиданный приступ боли в груди
  • Локализованная боль в груди, сопровождающаяся кашлем

В случае появления вышеперечисленных симптомов немедленно поставьте в известность Вашего лечащего врача.

Профилактика инфекционных осложнений

Самая частая причина возникновения инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава – попадание бактерий в кровеносное русло во время манипуляций в ротовой полости, при инфекциях мочевыводящих путей или кожи. Эти микробы могут перенестись в область замененного сустава и вызвать инфекционный процесс.

В течение 2 лет после операции Вам придется профилактически принимать антибиотики перед проведением стоматологических и хирургических манипуляций, при которых возможно попадание бактерий в Ваше кровеносное русло. По истечении 2 лет проконсультируйтесь у хирурга-ортопеда, стоматолога и уролога, чтобы определить, остается ли необходимость профилактического приема антибиотиков перед вышеназванными процедурами.

Предупреждающие сигналы возможной инфекции в искусственном суставе:

  • Длительная лихорадка (выше 37,7°С)
  • Потрясающие ознобы
  • Усиливающееся покраснение, болезненность или отечность послеоперационной раны
  • Выделения из раны
  • Усиливающаяся боль в колене как при движениях, так и в покое

Профилактика остеопороза

Остеопороз – грозное заболевание скелета, при котором кости постепенно теряют минеральные элементы (кальций и фосфор) и становятся хрупкими. Это может привести к переломам костей, возникающим даже при незначительных нагрузках, «среди полного здоровья». Остеопороз длительное время может протекать скрыто.

При остеопорозе кости, потерявшие плотность и ставшие хрупкими, не способны удерживать искусственный сустав, в результате чего эндопротез может просто «выпасть» из кости. При таком состоянии потребуется повторная операция по полной замене сустава. Для того, чтобы этого не произошло, нужно постоянно следить за состоянием костей и возможным развитием остеопороза. Вдобавок, такое осложнение после операции по эндопротезированию коленного сустава, как перелом бедренной кости в нижней части, развивается почти исключительно у больных с остеопорозом.

Кто подвержен риску остеопороза?

  • женщины после наступления менопаузы (каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопорозом);
  • мужчины и женщины старше 70 лет;
  • больные, длительно принимающие глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и др.), мочегонные (фуросемид), антикоагулянты (гепарин), противосудорожные (фенобарбитал), агонисты гонадотропин-освобождающего гормона (гозерелин);
  • больные, длительное время находящиеся без движения (при травмах, переломах, после ортопедических операций);
  • больные с ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
  • больные эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, синдром или болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
  • больные хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом нарушенного всасывания (например, после резекции желудка);
  • больные с заболеваниями почек, хронической почечной недостаточностью.

Что способствует развитию остеопороза?

  • курение;
  • избыточное употребление алкоголя, кофе;
  • сидячий образ жизни;
  • недостаток кальция в диете (особенно в детстве во время набора костной массы);
  • непереносимость молочных продуктов.

Наиболее точно измерить плотность костной ткани можно при специальном рентгенологическом исследовании – костной денситометрии. Исследование безболезненно, длится несколько минут и не сопровождается лучевой нагрузкой. Всем женщинам после наступления менопаузы, пожилым людям желательно проведение денситометрии (1 раз в год) для своевременного распознавания и динамического контроля остеопороза.

Как предотвратить развитие остеопороза и его прогрессирование?

  • употребление пищи с достаточным содержанием кальция (из расчета 1200-1500 мг элементарного кальция в день); молочных продуктов (йогурт, молоко, сыр, творог), рыбы, овощей (репа, брокколи, соя, сельдерей и др.);
  • прием препаратов с высоким содержанием элементарного кальция при недостатке его в рационе;
  • пребывание на свежем воздухе (для образования в коже под действием солнечного света витамина D, необходимого для всасывания кальция в кишечнике);
  • умеренная физическая нагрузка (прогулки 1-2 часа в день, гимнастика, велосипед, плавание);
  • исключение факторов, отрицательно влияющих на костную ткань;
  • если остеопороз развился, необходимо длительное медикаментозное лечение, предупреждающее развитие переломов.

Избегайте падений

Падение в течение нескольких недель после операции может повредить Ваш новый сустав и привести к необходимости повторного оперативного вмешательства. Избегайте ходьбы по лестнице, пока колено не приобретет прежнюю силу и объем движений. Вам следует пользоваться тростью (костылями, ходунком) и перилами либо посторонней помощью до тех пор, пока Ваше равновесие и сила полностью не восстановились.

Жизнь с новым суставом

Вы можете ощущать некоторое снижение чувствительности кожи вокруг послеоперационного рубца. Вы также можете ощутить некоторую тугоподвижность, особенно при попытках форсировать разработку движений в суставе. Цель эндопротезирования – улучшение движений в коленном суставе, но восстановление полного объема движений происходит далеко не всегда. Достигнутый объем движений зависит от исходного, имевшегося до операции. Большинство пациентов отмечают, что после операции могут достичь практически полного разгибания и такой степени сгибания, которая позволяет без затруднений подниматься по лестнице, садиться в автомобиль и выходить из него. Стояние на коленях может причинять неудобства, но не опасно. Время от времени Вы можете ощущать мягкое пощелкивание металла и пластика при сгибании колена или ходьбе. Эти новые ощущения со временем убывают и переносятся большинством пациентов гораздо легче, нежели боль и ограничение функции сустава, которые они испытывали до операции.

Ваш новый сустав может активизировать металлоискатели при прохождении контроля в аэропортах и некоторых зданиях, поэтому сообщайте служащему о наличии у Вас искусственного сустава.

После операции не забывайте о следующем:

  • Выполняйте физические упражнения для восстановления силы мышц ноги и объема движений в суставе.
  • Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Пациентам с искусственным коленным суставом, получившим впоследствии перелом, может потребоваться повторная операция.
  • Поставьте в известность Вашего стоматолога о перенесенном Вами эндопротезировании коленного сустава. Вы должны принимать антибиотики перед любыми стоматологическими манипуляциями.
  • Регулярно посещайте Вашего хирурга-ортопеда, проходите рентгенологический контроль через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Дополнительные меры предосторожности:

  • Не мочите ногу до снятия скобок или швов. Помните об этом и в том случае, когда прикладываете к ноге лед.
  • Надевайте брюки и нижнее белье сначала на прооперированную ногу, затем на здоровую.
  • Старайтесь пользоваться обувью, которую не нужно зашнуровывать.
  • Ложась в кровать, сначала усядьтесь на ее край, обопритесь на него обеими руками, а затем продвиньтесь до середины матраса. Повернитесь лицо к ножному концу кровати, поднимите и положите на кровать сначала одну ногу (если это прооперированная нога, воспользуйтесь свернутой простыней или ремнем, чтобы облегчить подъем ноги), после чего поднимите и опустите на кровать вторую ногу. Продвиньтесь бедрами до середины кровати. Вставая с кровати, выполните описанные движения в обратном порядке.
  • В течение 6 недель Вам не рекомендуется заниматься вождением автомобиля.
  • Продолжайте использовать эластический трикотаж.
  • Искусственный сустав – сложная конструкция из металла, полиэтилена, цемента, поэтому глубокие прогревания, проведение УВЧ-терапии на область оперированного сустава не желательны.

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений, так как Ваш новый сустав может стать тем «слабым местом», которое подвергнется воспалению.

  • Каждый лишний килограмм веса, подъем и ношение больших тяжестей ускорит износ Вашего сустава.

После эндопротезирования коленного сустава нежелательны:

  • поднятие тяжестей, тяжелая атлетика;
  • игровые виды спорта;
  • спортивный бег;
  • спортивные танцы;
  • единоборства;
  • прыжки;
  • горные лыжи, сноуборд;
  • сельхозработы.

Из спортивных занятий разрешены:

  • плавание;
  • настольный теннис;
  • бадминтон;
  • стрельба;
  • езда на велосипеде;
  • кегельбан;
  • гольф;
  • бодибилдинг без повышения нагрузки на нижние конечности.

Руководство по выполнению упражнений после тотального эндопротезирования коленного сустава

Регулярные упражнения для восстановления подвижности и силы нижней конечности и постепенный возврат к ежедневной активности чрезвычайно важны для Вашего выздоровления. Ваши хирург-ортопед и инструктор-методист по лечебной физкультуре могут порекомендовать выполнять упражнения приблизительно по 20-30 минут 2-3 раза в день, а также ходить пешком по 30 минут 2-3 раза в день в течение раннего восстановительного периода.

Хирург-ортопед может посоветовать Вам некоторые из перечисленных ниже упражнений. Данное руководство поможет Вам лучше разобраться в индивидуальной программе упражнений, выполняемой под контролем вашего семейного врача и хирурга-ортопеда.

Ранние послеоперационные упражнения

Приступайте к выполнению данных упражнений немедленно, как только позволит Ваше состояние. Сперва Вы можете почувствовать дискомфорт, но эти занятия ускорят процесс Вашего восстановления и будут способствовать уменьшению послеоперационной боли.

Упражнения для четырехглавой мышцы бедра

  • Попытайтесь разогнуть ногу в коленном суставе и напрягите мышцы бедра. Расслабьте через 5-10 секунд.
  • Лежа на кровати, выпрямите ногу и напрягите мышцы бедра. Подымите разогнутую в коленном суставе ногу на 10-15 см от поверхности кровати, удерживайте 5-10 секунд, затем медленно опустите. Повторяйте до малого утомления мышц бедра.
  • Предыдущее упражнение Вы также можете выполнять, сидя на кровати, держа голень на весу. Сильно напрягите мышцы бедра и держите ногу распрямленной в колене без опоры голени. Повторяйте, как указано выше.

Движения стопой

  • Сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе, поочередно задействуя мышцы передней и задней поверхности голени. Выполняйте данное упражнение периодически по 2-3 минуты 2-3 раза в час. Не забывайте выполнять это упражнение время от времени вплоть до полного восстановления подвижности ноги.

 

 

 

Упражнения на разгибание колена

  • Поместите валик из свернутого полотенца под пятку, чтобы последняя не касалась кровати. Напрягите мышцы бедра. Попытайтесь полностью разогнуть колено так, чтобы задней поверхностью коленного сустава коснуться кровати, и держите в таком положении 5-10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте до малого утомления мышц бедра.

 

 

Упражнения на сгибание колена

  • Лежа на кровати, согните ногу в колене насколько это возможно, скользя пяткой по поверхности кровати. Удерживайте ногу в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите. Повторите несколько раз до утомления или до возможности полного сгибания в колене.

  • Сидя на краю кровати или в кресле с опорой бедра, скрестите стопы так, чтобы стопа оперированной ноги лежала на стопе здоровой ноги, как показано на рисунке. Медленно сгибайте колено насколько возможно, удерживайте в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите. Повторите несколько раз до малого утомления.

  • Сидя на краю кровати или в кресле с опорой бедра, согните колено насколько возможно, пока стопа не коснется пола. Слегка опираясь стопой, пытайтесь наклонить верхнюю часть тела вперед, чтобы увеличить сгибание в колене. Подержите 5-10 секунд, затем полностью выпрямите ногу. Повторяйте несколько раз до утомления ноги или до возможности полного сгибания в колене.

 

Ранняя активизация

Вскоре после операции Вы начнете ходить на небольшие расстояния по больничной палате и коридору и осуществлять легкую повседневную активность. Ранняя мобилизация ускорит восстановление после операции и поможет колену восстановить силу и подвижность. Помните, что ходьба не заменяет рекомендованную Вам программу упражнений, а дополняет ее.

Ходьба на костылях

Правильная ходьба – лучший способ помочь Вашему колену восстановиться. Сначала Вам придется ходить с помощью костылей или ходунка. Хирург-ортопед расскажет Вам, какую нагрузку давать на ногу.

Удобно встаньте и распределите свой вес равномерно между костылями. Сперва продвиньте Ваши костыли или ходунок вперед на небольшое расстояние, а затем сделайте шаг вперед выпрямленной ногой так, чтобы пятка все время касалась пола. Во время движения Ваше колено и голеностопный сустав постепенно будут сгибаться, а стопа – равномерно опираться на пол. По завершении шага кончики пальцев стопы поднимутся с пола, а коленный и тазобедренный суставы согнутся настолько, насколько необходимо для начала следующего шага. Снова переместите костыли и начинайте следующий шаг. Запомните: сначала коснитесь пола пяткой, затем всей ступней, затем приподнимите кончики пальцев с пола.

Старайтесь ходить плавно и ритмично. Не спешите. По мере укрепления мышц и выносливости Вы можете постепенно увеличивать расстояние ходьбы и нагрузку на ногу. Вы может пользоваться тростью, держа ее в руке, противоположной прооперированному колену, и, в конечном счете, начать передвигаться без посторонней опоры.

Когда Вы сможете ходить и стоять более 10 минут подряд, а сила колена позволит не нагружать костыли (обычно через 2-3 недели после операции), то Вы сможете перейти на использование 1 костыля или трости, которые Вы должны держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге.

Ходьба по лестнице

Способность подниматься и спускаться по лестнице требует силы и гибкости. Сначала желательно пользоваться перилами. Спуск и подъем осуществлять по одной ступеньке приставным шагом. При подъеме всегда делайте первый шаг здоровым коленом, а при спуске – оперированным. До восстановления силы можно пользоваться посторонней помощью.

Не пробуйте ходить по ступенькам, высота которых больше 20 см. Не забывайте опираться на перила. По мере восстановления силы и мобильности начинайте подниматься по ступенькам обычным шагом.

Продвинутые упражнения и занятия

Когда Вы почувствуете способность самостоятельно преодолевать короткое расстояние, можно увеличивать активность. В связи с тем, что боль и отечность до и после операции ослабили Ваше колено, полное восстановление может занять несколько месяцев. Следующие упражнения помогут Вам восстановиться полностью.

Сгибание колена

  • Встаньте ровно, опираясь на костыли, согните ногу в тазобедренном и коленном суставах до максимального уровня. Удерживайте 5-10 секунд, затем выпрямите ногу, дотрагиваясь до пола сперва пяткой. Повторите несколько раз до малого утомления.

  • Лежа на спине, перекиньте свернутое в виде ленты полотенце за стопу и, взявшись за его свободные концы, сгибайте ногу в колене, помогая себе потягиванием полотенца. Удерживайте ногу в согнутом положении 5-10 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение несколько раз до малого утомления.

  • Эти упражнения можно выполнять, поместив какой-нибудь легкий груз на область лодыжек. Такие упражнения можно начинать через 4-6 недель после операции. Используйте груз массой 500-1000 грамм, постепенно увеличивая его по мере укрепления силы.

Занятия на велотренажере

Занятия на велотренажере – отличный способ помочь организму восстановить мышечную силу и мобильность коленного сустава. Сперва отрегулируйте высоту седла так, чтобы ступня касалась педали при практически разогнутой в коленном суставе ноге. Начинайте упражнения с вращения педалей назад. Приступайте к вращению педалей вперед после того, как вращение назад не будет доставлять никаких неудобств и дискомфорта. По мере восстановления силы (4-6 недель) постепенно усиливайте нагрузку. Занимайтесь по 10-15 минут дважды в день, постепенно удлиняя продолжительность занятий до 20-30 минут, 3-4 раза в неделю.

 

Боль и опухание после упражнений

Возможно появление боли и отека после упражнений. Эти симптомы можно облегчить, придавая ноге возвышенное положение и прикладывая кусочки льда, завернутые в полотенце. Занятия и упражнения должны постепенно улучшать силу и мобильность. При возникновении вопросов или проблем свяжитесь с Вашим хирургом-ортопедом или методистом по лечебной физкультуре.

 

свернуть

Изменения в порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности

В связи с вступлением в силу с 31 января 2019 года в силу новых законодательных актов:

изменилась форма бланка листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) в связи с переходом на оформление листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) в форме электронного документа. Однако бланки листков нетрудоспособности (справок о временной нетрудоспособности), которые были изготовлены до вступления в силу нововведений, будут действительны до полного их использования на всей территории Республики Беларусь,

В связи с переходом на оформление листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) в форме электронного документа изменился порядок оформления листков нетрудоспособности. В листке нетрудоспособности (справке о временной нетрудоспособности) появилась новая разметка позиций, новые графы для внесения в них цифровых символов. Многие позиции будут закодированы цифрами.

Изменения в порядке выдачи листка нетрудоспособности:

  • лицам трудоспособного возраста, не работающим и не состоящим на учете в органах по труду, занятости и социальной защите в качестве безработных выдается справка о временной нетрудоспособности;
  • предусмотрена выдача справки о временной нетрудоспособности лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы в случае стационарного лечения лица, фактически осуществляющего уход за инвалидом I группы;
  • определена возможность продления листка нетрудоспособности (справки о ВН) при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, на один день для проезда к месту жительства (пребывания) в связи с удаленностью организации здравоохранения и невозможностью в день выписки из больничной организации здравоохранения доехать к месту жительства (пребывания);
  • уточнен порядок определения необходимости ухода за ребенком-инвалидом при его санаторно-курортном лечении в санаторно-курортных организациях или медицинской реабилитации в центрах медицинской или медико-социальной реабилитации. Необходимость в уходе за ребенком-инвалидом определяется в возрасте до 10 лет, а также за ребенком-инвалидом в возрасте старше 10 лет с третьей или четвертой степенью утраты здоровья;
  • определен порядок выдачи документов, удостоверяющих необходимость в уходе за больным ребенком в амбулаторных условиях, который в период нуждаемости в уходе достиг 14-летнего возраста.
  • в случае болезни матери, осуществляющей уход за ребенком в возрасте до 3 лет, листок нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности) по уходу за ребенком до 3 лет выдается без подтверждения о посещении ребенком детского сада.

Республиканским научно-практическим центром медицинской экспертизы и реабилитации разработан порядок оформления листков нетрудоспособности (справок о временной нетрудоспособности), которые были изготовлены до вступления в силу нововведений, таким образом не нужно указывать место работы в листке нетрудоспособности (справке о ВН), некоторые позиции заполняются цифрами, а не прописью, нужно указывать непрерывную и суммарную временную нетрудоспособность при проведении ВКК, введены изменения при заполнении строки «особые отметки», раздела «освобождение от работы».

свернуть

Рекомендации по подготовке к колоноскопии

Колоноскопия - медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Колоноскопия даёт возможность визуально диагностировать воспалительные  заболевания толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит, выявить полипы, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли и др., а так же провести биопсию (забор кусочков тканей для определения характера изменений на слизистой кишки).  Колоноскопия во многом схожа с ректороманоскопией, но не является ею, разница заключается в обследуемых частях кишечника: колоноскопия позволяет обследовать весь толстый кишечник, а ректороманоскопия  - его дистальную часть (прямая и сигмовидная кишка).


На сегодняшний день колоноскопия является самым информативным методом обследования толстой кишки.
Следует отметить, что в большинстве случаев колоноскопия является скорее неприятной, чем болезненной процедурой. В 75% случаев пациенты описывают испытываемые при колоноскопии ощущения как «вполне терпимые», а возникающую иногда боль, как умеренные по силе и короткие по времени спазмы или колики. Выполнение исследования опытным врачом-эндоскопистом, применение эксперт-класса эндоскопического оборудования позволяют максимально снизить, а порой даже полностью избежать связанных с колоноскопией болевых ощущений.  Однако если приведенные выше доводы звучат для Вас не убедительно, или Вы никак не можете побороть свой страх относительно дискомфорта, боли или сути самого исследования, или, тем более, имели неприятный опыт исследования кишечника в прошлом, то мы рекомендуем пройти Вам колоноскопию под седацией или наркозом.
Что такое седация? Это состояние полудрема, когда ещё не спишь, но уже и не бодрствуешь. Применяемые в небольших дозах наркозные препараты вызывают состояние полного психоэмоционального расслабления, умиротворенности и спокойствия, а используемые обезболивающие средства притупляют выраженность болезненных ощущений. Преимущество седации заключается в её мягком воздействии на организм, практически не вызывающем никаких изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важно отметить, что седация не гарантирует полного отсутствия боли и воспоминаний, она лишь позволяет значительно улучшить переносимость колоноскопии, убирая чувства тревоги и дискомфорта, снижая ощущение боли.
Что такое наркоз? Это глубокий сон, сопровождающийся полной утратой болевой чувствительности. Колоноскопия под наркозом выглядит примерно так: Вы засыпаете, а затем просыпаетесь, при этом Вы ничего не чувствовали, процедура уже позади и не оставила никаких воспоминаний. При необходимости в течение 2-х часов Вас наблюдают в палате постнаркозного пробуждения. По нашему мнению, наркоз является наиболее оптимальным вариантом обезболивания при колоноскопии.
В нашей больнице как седация, так и наркоз проводятся высококвалифицированными врачами-анестезиологами-реаниматологами. Рабочее место анестезиолога оборудовано  в соответствии с существующими европейскими стандартами. При проведении седации или наркоза применяются наиболее безопасные медицинские препараты, используется современная наркозно-дыхательная аппаратура , проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных функций организма.
Главными условиями для проведения колоноскопии под седацией или наркозом являются отсутствие острых заболеваний (в том числе простудных), отсутствие декомпенсации хронической патологии, отсутствие аллергии на препараты для наркоза и их аналоги, отсутствие клинически значимых отклонений анализов. В день проведения процедуры Вы будете осмотрены врачом-анестезиологом, который даст окончательное заключение о возможности проведения седации или наркоза.
Во время осмотра врачу-анестезиологу должны быть предъявлены следующие анализы и исследования: 1) консультативное заключение врача-терапевта (выписка из медицинской карточки); 2) группа крови и резус-фактор; 3) общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты); 4) общий анализ мочи;5) ЭКГ(пациентам старше 40 лет). По показаниям (определяет участковый терапевт): - биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ); - коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген). Все перечисленные обследования можно пройти в клинико-диагностической лаборатории  нашей больницы на платной основе.

Если Вам не будут даны другие инструкции, то в день проведения колоноскопии под седаций или наркозом:

  • запрещается приём пищи и жидкости за 6 часов до процедуры;
  • необходимо принять привычные лекарственные препараты (запив минимальным количеством воды и сместив прием на раннее утреннее время;
  • запрещается управление автомобилем в течение 24 часов после проведённой седации/наркоза.

Таким образом, для проведения колоноскопии под наркозом Вам необходимо:

  1. Ознакомиться с инструкцией по подготовке толстой кишки к колоноскопии в разделе «Информация для пациентов», расположенной на главной странице сайта.
  2. Исходя из рекомендаций по подготовке к колоноскопии за 5 дней до предполагаемого дня проведения исследования, Вам необходимо позвонить в отделение хирургической эндоскопии по тел.+375 232 40-07-52 с 13.00 до 15.00 и согласовать с врачом  день и время проведения колоноскопии.
  3. В регистратуре гомельской областной консультативной поликлинике завести карту амбулаторного пациента (обратиться к старшему регистратору).
  4. За 1 час до исследования Вы будете осмотрены врачом анестезиологом в кабинете колоноскопии (5 этаж главного корпуса). При себе необходимо иметь результаты вышеперечисленных исследований
  5. После проведения колоноскопии Вы будете находиться под наблюдением врача-анестезиолога 1-2 часа.

 

ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА

  1. В дни подготовки к колоноскопии необходимо исключить прием препаратов железа, висмута и активированного угля
  2. Прерывать прием гормональных, гипотензивных, кардиальных препаратов на время подготовки и проведения исследования не следует, прием этих препаратов обязателен в рекомендованных специалистом дозировках
  3. При сильном психо-эмоциональное напряжении, накануне исследования перед сном можно принять один из седативных препаратов (настойка валерианы и т.п.)
  4. При хронических запорах, необходимо начать/продолжить ежедневно принимать слабительные препараты стимулирующего типа, как минимум за 7 дней до исследования. При длительных запорах (до 6-10 дней) рекомендуется увеличить дозу слабительного вдвое или использовать комбинацию препаратов стимулирующего и осмотического типа
  5. Накануне  в процессе подготовки кишечника нельзя принимать внутрь и добавлять в воду для клизм вазелиновое масло

МЕСТНАЯ ПОДГОТОВКА
СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

1.  За 3-4 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету и исключить из рациона (т.е. нельзя употреблять в пищу):

  • свежие и сушеные овощи: морковь, свекла, капуста, репа, редис, редька, лук, чеснок
  • все разновидности зелени: щавель, шпинат, салат, укроп, петрушка, базилик, кинза и т.п.
  • морские водоросли
  • каши: пшенную, перловую
  • все зерносодержащие продукты (цельное либо размельченное зерно), продукты с содержанием размельченных зерен, мака, кокосовой стружки и т.д., зерновой и черный хлеб, любые изделия из ржаной муки, крупы
  • соленые и маринованные грибы
  • бобовые: горох, фасоль, чечевица, бобы
  • свежие и сушеные фрукты: абрикосы, яблоко, грушу, цитрусовые, виноград, сухофрукты
  • орехи всех сортов, продукты с содержанием орехов
  • ягоды
  • газированные напитки, квас, напитки из чернослива, алкоголь
  • молочная продукция (кроме кисломолочной): мороженое, сметана, сливки, йогурт с наполнителем (фрукты, мюсли), пудинг, творог
  • консервы, сосиски, колбасы, соленья, копчености
  • острые приправы: горчица, хрен, лук, перец, чеснок, уксус, а также соусы с зернами и травами
  • борщи и щи из капусты, крем-супы, молочные супы, окрошка
  • жирные сорта мяса, утка, гусь
  • жирные сорта рыбы
  • сладости, не включенные в перечень разрешенных

               В эти дни можно употреблять в пищу в небольшом количестве:

  • яйца
  • мусс ½ банана, персик, дыня (без косточек и кожуры)
  • кисломолочные продукты: нежирный кефир, натуральный йогурт без добавок, сыр; не более 2-х стаканов обезжиренного молока
  • масло (сливочное, растительное); майонез и маргарин в ограниченных количествах
  • мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; отварное нежирное мясо (телятина, говядина, курица), куриные котлеты, суфле, фрикадельки
  • рыба: блюда из нежирных сортов рыбы (окунь, треска, судак, щука)
  • прозрачные бульоны; овощные отвары; картофель без кожуры
  • чай, некрепкий кофе, компоты, соки, кисели без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен, негазированную питьевую и минеральную воду
  • мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной, очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквиты, баранки и бублики без зерен мака, крекеры без добавок, вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (манная, рисовая и овсяная), белый очищенный рис
  • сахар, мед, желе, сироп

2.  За 1 день до исследования необходимо употреблять в пищу ТОЛЬКО прозрачные бульоны (жидкий отвар из мяса, рыбы или овощей) и пить прозрачные жидкости (минеральная вода без газов, осветленные соки (кроме соков с содержанием красного и фиолетового пигментов), питьевая вода, чай, кисель). Последний прием прозрачных жидкостей необходимо завершить не менее чем за 2 часа до начала приема препарата для очищения кишечника
3.  В день проведения исследования утром допустим прием 200-300 мл сладкого чая, питьевой воды, прозрачного бульона
4.  При хронических запорах или поносах, а также при наличии бариевой взвеси в просвете кишки бесшлаковая диета начинается за 5 дней до исследования. У пациентов с колостомой бесшлаковая диета соблюдается за 7-10 дней до исследования



ПОДГОТОВКА КИШЕЧНИКА

Для подготовки кишечника необходимо использовать один из следующих методов на выбор:
1.   Очистительные клизмы. Клизмы выполняются кипяченой водой, которая имеет температуру тела. Если нет запоров, то за 2 дня до исследования вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы, по 1.5-2.0 литра каждая. За день до исследования утром и вечером необходимо провести по 2 очистительные клизмы, по 1.5-2.0 литра каждая. Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы по 1.5-2.0 литра, последняя очистительная клизма должна быть выполнена не позже чем за 2 часа до проведения исследования. Суммарное количество очистительных клизм должно быть не менее 8.     В случае склонности к запорам в процессе подготовки количество выполненных очистительных клизм необходимо увеличить до 14. Примерная схема подготовки при запорах: за 2 дня до исследования вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы, по 1.5-2.0 литра каждая. За день до исследования выполняется по 2 очистительные клизмы по 1.5-2.0л каждая через равные промежутки времени (ппримерно каждые 1 ч 30 мин) суммарным количеством 8-10. Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы по 1.5-2.0 литра, последняя очистительная клизма должна быть выполнена не позже чем за 2 часа до проведения исследования.    Конечным результатом подготовки должно быть появление чистых промывных вод. При склонности к запорам, необходимо за неделю до исследования ежедневно принимать слабительные препараты в стандартных дозировках.     
2.   Фортранс. Количество препарата для одного пациента берётся из расчёта 1 пакетик на 15 – 20 кг массы тела, т.е. пациенту с весом до 80 кг для подготовки к исследованию необходимо не менее 4 пакетиков. Содержимое 1 пакетика растворяется в 1 литре питьевой воды (газированную воду использовать нельзя). Изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) нельзя. Полученный раствор Фортранса желательно охладить. Восстановленный раствор Фортранса надо пить медленно, по стакану (200-250 мл) каждые 15-20 минут, отдельными глотками (не залпом), со скоростью примерно 1 л раствора за 1 час. Для улучшения вкуса можно добавлять в раствор свежевыжатый сок лимона или запивать осветленным соком цитрусовых без мякоти. Применение препарата может осуществляться по двум схемам в один или два приема: При однократном приеме (одноэтапная подготовка) весь объём раствора принимается накануне исследования, начиная с 14.00. Указанное время начала приема Фортранса можно изменить на более удобное для пациента (например, на 16.00-17.00), соблюдая указанные интервалы приема препарата.    При двукратном приеме (двухэтапная подготовка) половина или 2/3 объема раствора принимается накануне дня исследования начиная с 14.00. Время начала приема Фортранса можно изменить на более удобное для пациента (например, на 16.00-17.00), соблюдая указанные выше интервалы приема препарата. Утром в день исследования пациент употребляет оставшийся объём. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3–4 часа до исследования. С последней порцией (последним стаканом) Фортранса необходимо принять 240 мг симетикона (30 мл суспензии Эспумизана). В день проведения исследования утром необходимо принять еще 80 мг симетикона (10 мл суспензии Эспумизана).

Предпочтительнее использовать двухэтапную подготовку Фортрансом, так как она легче переносится пациентом и лучше качество подготовки кишечника. Одноэтапную подготовку Фортрансом рекомендуется использовать, если исследование будет выполняться в первой половине дня (до 12.00) и время начала приема раствора Фортранса накануне исследования лучше сместить на 16.00-17.00.       

Возникновение тошноты и рвоты не являются поводом для прекращения приема препарата, используемого для очищения кишечника. Если при приеме лекарственного средства возникнет ощущение тошноты, необходимо прервать прием препарата на полчаса.         

Во время приема препаратов для очищения кишечника рекомендуется двигаться (ходить, выполнять круговые движения корпусом тела) и выполнять самомассаж живота и т.д.     

Если при подготовке Фортрансом через 2-3 часа после приема последней дозы препарата стул не изменился на прозрачную или слегка окрашенную жидкость при опорожнении кишечника, необходимо накануне исследования вечером (в 20:00 и 21:00 ч), а также в день исследования утром выполнить по две очистительные клизмы объемом 1.5-2.0л каждая (всего четыре клизмы). Последняя очистительная клизма должна быть выполнена не позже чем за 2 часа до проведения исследования.

 


ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ!

  1. Если при подготовке к исследованию имеет место вздутие живота, накануне исследования необходимо утром и в обед принять 2 таб. ферментного препарата (мезим-форте, панкреатин и т.п.) или за сутки до проведения исследования принимать по 2 капсулы Эспумизана 3 раза в сутки (соответствует 240 мг симетикона) и 2 капсулы Эспумизана (соответствует 80 мг симетикона) — утром в день проведения исследования.
  2. При сохраняющемся вздутии живота более 2 часов после исследования можно принять Эспумизан 2-3 капсулы (или 2-3 мерные ложки эмульсии), полифепам или активированный уголь.
  3. Если при колоноскопии выполнялась биопсия, следует исключить физические нагрузки в течение суток после исследования.
  4. В течение суток после исследования нежелательно употреблять в пищу свежие овощи, фрукты и пить газированные напитки.
  5. Не рекомендуется водить машину, управлять какими либо механизмами или принимать важные решения в течение 1 часа после исследования, а при выполнении анестезиологического пособия – в течение 1 суток.
  6. При появлении необычных симптомов или любых тревожащих пациента обстоятельств в первые часы и дни после исследования необходимо незамедлительно проинформировать лечащего врача.
  7. В случае если при постановке очистительных клизм для смазывания наконечника или заднего прохода использовался крем, растительные масла, вазелин и т.п., остатки последних перед исследованием должны быть полностью удалены (подмыванием, протиранием салфеткой).
  8. В случае возникновения дополнительных вопросов при подготовке к колоноскопии необходимо связаться с врачом-эндоскопистом, который будет производить исследование с 13.00 до 15.00 в рабочие дни. Телефон +375 232 40-07-52.
свернуть

Партнерские роды

В нашем роддоме проводятся партнерские роды с участием близкого человека. Это позволяет роженице чувствовать себя более комфортно, обеспечивает ей психологическую поддержку, дает возможность новорожденному ребенку ощутить тепло близкого человека с первых минут жизни.

Партнерские роды проводятся в любое время суток. При этом роженица и ее партнер находятся в индивидуальной палате для родов от момента поступления в роддом до рождения ребенка и в течение двух часов после родов.

Родильная палата оборудована всем необходимым для приема родов. Здесь имеется комфортабельная родильная кровать (которая легко трансформируется в кресло), столик для обработки и осмотра новорожденного, кардиомонитор для регистрации КТГ и другое медицинское оборудование по необходимости.

Роды ведет врач родового отделения совместно с заведующим отделением, ответственным дежурным врачом (в ночное время, выходные и праздничные дни). Постоянное наблюдение за роженицей и прием родов проводится акушерками родового отделения. Роды ведутся в присутствии неонатолога,   который осматривает ребенка сразу после рождения. После родов Вы будете находиться вместе с ребенком   (при отсутствии   медицинских противопоказаний) в палате послеродового отделения, а встречаться с партнером при необходимости сможете в холле роддома в соответствии с режимом дня послеродового отделения.

Партнером роженицы может выступать муж или мать. При поступлении роженицы в роддом партнеру необходимо иметь паспорт, разрешение администрации роддома на партнерские роды, флюрагрофию (пройденную в течение года), справку от участкового терапевта об отсутствии инфекционных заболеваний (в срок до десяти дней), сменную обувь (водостойкую), медхалат (хирургический костюм), шапочку и маску.  

Разрешается взять с собой фотоаппарат. Желательно предварительная подготовка партнера (курсы, видео, литература и т.д.).

Разрешение на проведение партнерских родов Вы можете получить на приеме  (с 36-37 недели беременности) у заместителя главного врача по детству и родовспоможению Вороновича Геннадия Вячеславовича по адресу: г. Гомель, ул. Бр. Лизюковых 5, корпус роддома, 4 этаж, контактный телефон справочное роддома +375 232 40-07-64.

Вам необходимо иметь при себе паспорт, обменную карту и обязательно прийти вместе с партнером.

свернуть

Зубная имплантация

В отделении челюстно-лицевой хирургии проводится имплантация зубов, которая ставит своей целью не только избавить человека от физиологических недостатков (восстановить потерянные зубы и былой овал лица), связанных с потерей зубов, но и вернуть ему психологическую уверенность в себе, а также эстетическую привлекательность. А также операции по наращиванию высоты костной ткани при значительной атрофии альвеолярного отростка челюсти.

Что такое зубные имплантаты?

Имплант – это похожая на винт структура из титана, которая внедряется в кость и в дальнейшем выполняет функцию опоры для ортопедической конструкции (протеза или коронки).

Зубной имплантат состоит из двух основных частей – собственно самого имплантата и абатмента. Имплантат представляет собой титановый винт, хирургическим способом вживляемый в челюсть. Абатмент  – это связующее звено между имплантатом и мостовидным зубным протезом . Если разобраться, то имплантат и абатмент служат только одной цели – они являются надежной опорой для зубного протеза. Оба компонента (винт и абатмент) изготовлены из титана, который отличается высокой прочностью, но главное – он является нейтральным для организма и не вызывает аллергических реакций и реакций отторжения.


Как происходит протезирование с помощью зубных имплантов?

Вначале необходимо пройти медицинское обследование, целью которого является выяснить, имеются ли у Вас противопоказания к операции имплантации. Если противопоказаний нет, то специалист-стоматолог произведет свое обследование и выяснит, имеются ли любые другие проблемы, связанные с зубами. Все эти проблемы должны быть устранены до начала протезирования. На первом этапе протезирования титановые винты-имплантаты хирургически “вживляются” в челюсть. Для этого хирург с чрезвычайной точностью высверливает отверстия в челюсти, в которые затем ввинчиваются титановые имплантаты. Операция обычно проводится под местной анестезией и продолжается около одного часа.

После операции наступает период заживления во время которого происходит "укоренение" имплантатов в челюстной кости. Этот период продолжается около трех месяцев для нижней челюсти и около шести месяцев для верхней. Такая разница связана с различными свойствами кости и особенностями процесса заживления в каждой челюсти. Чтобы избежать лишних нагрузок на имплантаты в этот период необходимо придерживаться специальной диеты.

После того, как процесс заживления завершен, выполняется операция по установке абатментов. Это более легкая процедура, занимающая приблизительно полчаса. Во время неё хирург удаляет винты-заглушки из винтов-имплантатов и устанавливает вместо заглушек абатмент – связующее звено между имплантатом и зубным протезом. После этой операции период заживления длится около одной недели.

Заключительным этапом является протезирование – по оттиску Ваших челюстей создается протез зубов, который после специальной регулировки и обработки становится Вашими новыми зубами.


Когда нужна имплантация зубов:

  • при полном отсутствии одного зуба и рядом стоящих соседних здоровых зубов
  • если имеется большой дефект верхнего или нижнего зубного ряда - в таких случаях имплантат будет служить дополнительной опорой, которая поддержит мостовидный протез
  • если отсутствуют жевательные зубы - имплантаты становятся необходимыми
  • если зубы отсутствуют полностью - в таком случае имплантат будет фиксировать съемный зубной протез.

         

Как долго могут функционировать зубные имплантаты?

В настоящее время есть пациенты, которые пользуются зубными протезами на имплантатах в течение 25 лет. Как и натуральные зубы, зубные протезы могут изнашиваться и ломаться. Разница состоит в том, что их можно легко восстанавливать, полностью воспроизводя их первоначальный внешний вид. Важным фактором, влияющим на срок службы Ваших новых зубов, является соблюдение гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога


Что необходимо для успешной имплантации зубов?

  • изложить врачу во всех подробностях историю своих заболеваний
  • рассказать обо всех аллергических и других необычных реакциях на лекарственные препараты
  • сдать необходимые анализы и предоставить выписки из стационарных и амбулаторных карт, а также результаты обследований, проведенных недавно
  • изучить все рекомендации врача и неуклонно следовать им
  • спросить у доктора все, что вас интересует, перед имплантацией зубов
  • поддерживать гигиену полости рта - каждый день тщательно чистить зубы и импланты
  • в сроки, назначенные врачом, приходить на контрольные осмотры
  • своевременно ставить в известность врача обо всех изменениях, происходящих у вас в полости рта

Специалисты нашего отделения постоянные гости и регулярные посетители практических курсов, всевозможных симпозиумов и семинаров, посвященных достижениям в имплантации зубов, методикам костной пластики и направленной регенерации кости.

свернуть

Эмболизация маточных артерий

Методика хирургической перевязки маточных артерий известна с 1907 года и ее активно применяют для остановки послеродового маточного кровотечения. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) стала применяться с середины 70-х годов с той же целью -  для остановки массивных маточных кровотечений, то есть заменила травматичную перевязку артерий. В СССР впервые ЭМА была проведена в начале 80-х годов в гинекологическом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН совместно со специалистами Института хирургии им. А.В. Вишневского у пациентки с массивным послеродовым кровотечением.

Данный случай опубликован в газете «Известия» в статье «Марину спасали все». Получается, что в гинекологическом мире, уже более 100 лет,  не вызывая никакого ажиотажа, существует две методики прекращений кровоснабжения  матки (хирургическая и эндоваскулярная), при которых не только никак не страдает матка, но и сохраняется репродуктивная функция. ЭМА  при миоме матки рутинно применяли перед операциями по удалению узлов миомы, чтобы уменьшить кровопотерю и в частности, этим занимался хирург Jacques Ravina во Франции. Несколько пациенток этого доктора после проведенной ЭМА по личным причинам не пошли на операцию по удалению узлов. Но через несколько месяцев они отметили, что у них пропали беспокоящие  их симптомы, а по данным УЗИ, размер матки и узлов существенно уменьшились. Это навело Ж.А. Равина на мысль, о возможности использования ЭМА для лечения миомы матки без необходимости в последующем хирургическом лечении. О чем он и написал в своей статье для журнала Ланцет в 1994 году, доложив первые 36 случаев успешного изолированного применения ЭМА. Какую же проблему создал доктор Равина для гинекологической хирургии. Дело в том, что операции по поводу миомы матки составляют не менее 80% всей хирургической деятельности гинеколога, а процедуру ЭМА выполняет врач совсем другой специальности - эндоваскуляный хирург. Таким образом, ЭМА, получив статус независимого от гинеколога  эффективного, простого и безопасного метода лечения, стала основным “врагом” оперирующего хирурга-гинеколога во всем мире. Очевидно, никто не обрадуется ситуации, когда твою работу, приносящую тебе основной доход, передают другому. И вот метод, на который никто до этого не обращал никакого внимания, начинает подвергаться пристальному вниманию с целью выявления любых нюансов, способных дискредитировать его в глазах пациентов. При этом спектр дискредитации достаточно велик - от простого замалчивания факта существования этого метода,  до придумывания и активного внедрения пугающих мифов и страшилок. При этом подобная ситуация складывается повсеместно, но в нашей стране «особое мнение»  приобрело особо яркие формы. Репутации ЭМА не помог даже тот факт, что эту процедуру провели в 2004 году госсекретарю США Кондолизе Райз, отдав ей предпочтение перед хирургическим лечением. Американские врачи-гинекологи также продолжили замалчивать возможность проведения ЭМА, а в научных публикациях, написанных гинекологами для эмболизации отводилась роль альтернативного метода со множеством оговорок, особенно касающихся сохранения репродуктивной функции. При этом параллельно выходили статьи, написанные в кооперации гинекологов и эндоваскулярных хирургов, показывающие, что факт проведения ЭМА не снижает фертильность женщины. В частности, было проведено исследование, показавшее, что женщины, которым проводилась агрессивная эмболизация маточных артерий с целью остановки послеродового кровотечения в последующем беременели с такой же частотой, как и женщины соответствующего возраста, не перенесшие такого вмешательства. То есть был показан чистый эффект ЭМА на матку без наличия в ней миом и на фертильную функцию. В одном исследовании в  США оценивали отношение пациенток к своим гинекологам в зависимости от их мнения об ЭМА.  Было установлено, что 89% пациенток, которым выполнили ЭМА,  поменяли своих гинекологов в случае, если их врач был настроен против этой процедуры. Около 76% гинекологов, первоначально высказывались «против» ЭМА, однако 43% изменили свое отношение к эмболизации после того, как их пациентки выполнили это вмешательство. В 90% случаев пациентки сами начинали обсуждать вопрос об ЭМА со своим гинекологом, и лишь в 5% случаев это была инициатива гинеколога. 
Другими словами, проблема с ЭМА совсем не в ЭМА, а в банальном конфликте интересов специалистов двух медицинских специальностей, при этом заложниками этого конфликта становятся пациенты, у которых голова идет кругом, в попытке все же понять, какой метод лечения им выбрать. Но история тут не заканчивается. Новая напасть поджидает пациенток и после того, как они сделают ЭМА. Через 3 месяца после процедуры приходит время первого УЗИ и пациентке приходится сталкиваться с еще одной порцией “экспертных оценок”: кровотока в узлах нет, но они не уменьшились или узлы уменьшились, но кровоток в них остался; яичники не работают; узлы остались, теперь их надо удалить, так как они будут гнить;  результат хороший, но временный, все опять вырастет скоро. Нередко, пациентки рассказывают докторам, что стали чувствовать себя лучше, уменьшился живот, ничего не давит на мочевой пузырь, месячные перестали быть обильными, но вдруг им сообщают, что все не так хорошо, как кажется. Так как сами пациенты все чаще спрашивают врачей о возможности проведения ЭМА, крупные клиники вводят “для галочки” такую услугу, но на практике, практикующие гинекологи в этих клиниках только отговаривают от проведения данной процедуры под придуманными предлогами и активно склоняют пациентов на хирургическое лечение. А сколько женщин не решились на ЭМА, будучи запуганными гинекологами?
К настоящему моменту интерес к такому виду операции неуклонно растет. Во всем мире к настоящему времени сделано более 30 000 эмболизации.
Показания и противопоказания
Показания для эмболизации маточных артерий аналогичны таковым для хирургического лечения. То есть, если Вам назначено оперативное лечение по поводу миомы матки, то Вам, скорее всего, показана и ЭМА. Другими показаниями к ЭМА могут служить нежелание женщины терять матку по своим или религиозным убеждениям, противопоказания к общему наркозу и (или) оперативному лечению.
Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: аллергические реакции на рентгеноконтрастные препараты, коагулопатии, почечная недостаточность, острые инфекционные заболевания. ЭМА также противопоказана беременным, пациенткам с острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков.
Методика ЭМА
Проведение эмболизации маточных сосудов включает в себя ряд этапов:

 

  • обработку операционного поля в паховой области антисептиком,
  • местную анестезию - укол в зоне предполагаемой пункции в паховой области раствором местного анестетика (как в стоматологии)
  • пункцию сосуда (артерии),
  • ангиографию (для исследования измененных маточных артерий),
  • селективную, суперселективную катетеризацию маточных артерий,
  • непосредственно эмболизацию маточной артерии,
  • контрольную артериографию,
  • удаление катетера из артерии,
  • гемостаз.

При этом ввиду отсутствия необходимости не используется общая анестезия (наркоз).Болезненные этапы - местная анестезия и пункция артерии - начальный этап процедуры - сопоставимы по болезненности с внутримышечной инъекцией.
Побочные эффекты и осложнения
Самым частым явлением после эмболизации маточных артерий является возникновение боли в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства. Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Все пациенты в этом периоде получают адекватное обезболивание. В большинстве случаев уже через 10-15 часов после вмешательства боли стихают. Как правило, на следующий день после эмболизации пациенты выписываются из стационара. Полное восстановление занимает 3-7 дней. Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на эмболизацию). Это явление безопасно и не требует специфической терапии. Осложнения после ЭМА встречаются крайне редко - менее  1% -  это значительно ниже частоты серьезных осложнений после миомэктомии и гистерэктомии. Самым частым осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение 10-15 дней. Также редки другие «постэмболизационные» симптомы: выраженная тошнота, фебрильное повышение температуры - до 3%. Инфекция (эндометрит) и временная аменорея встречаются не более чем в 0,3% случаев, и чаще всего успешно устраняется консервативной терапией. 

свернуть

Лечение варикозного расширения подкожных вен

Проблема лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей не утратила своей актуальности и в настоящее время. По данным исследователей, каждый четвертый житель Беларуси имеет варикозно расширенные вены. Современные подходы и методики лечения варикозного расширения вен не предполагают длительной госпитализации, множественных разрезов, операций под наркозом. Применение лазерной коагуляции, пенной склеротерапии, минифлебэктомии позволяет лечить варикоз быстро, надежно, безболезненно и косметично.

Гомельская областная клиническая больница оснащена лазерной установкой   «Ceralas» компании «Biolitek»,(Германия) – мирового лидера в области применения лазерных технологий. Метод эндовенозной лазерной коагуляции для лечения варикоза применяется с июля 2015 года. За этот период методом ЭВЛК пролечено около 400 пациентов. В комплексном лечении пациентов с варикозным расширением вен успешно применяется и минифлебэктомия методом Варади, и склеротерапия. Оптимальный  план лечения составляется индивидуально в соответствии с пожеланиями пациента. Неоспоримым преимуществом применения миниинвазивных методик является отсутствие возрастных ограничений и значительное сокращение спектра противопоказаний по сопутствующей патологии. Примерно 30% прооперированных пациентов – это люди старше 60 лет, страдающие артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, псориазом, ожирением. Самой возрастной пациентке исполнилось 87 лет. 


Отбор пациентов на оперативное и миниинвазивное лечение производится на консультативном приеме по понедельникам и пятницам с 12.00 до 15.00. Предварительная запись по телефону +375 (232) 34-72-82.  

свернуть

ЧТО ТАКОЕ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ?

Острый аппендицит является широко распространенной патологией, которая чаще других становится причиной хирургического вмешательства. Группа риска такой патологии определена уже довольно давно, однако ни один человек (кроме подвергавшихся удалению червеобразного отростка) не может быть застрахован от развития острого аппендицита.

ГРУППЫ РИСКА
Обострение аппендицита может произойти независимо от возраста, ведь группу риска заболевания составляют дети после 5 лет, беременные женщины и взрослые 20-30 лет. Патология не зависит от половой принадлежности, поэтому риску подвергаются одинаково и женщины, и мужчины. Довольно редко острый аппендицит встречается у маленьких детей. Это можно объяснить тем, что из-за своих возрастных анатомических особенностей (форма воронки) аппендицит у маленьких детей опорожняется довольно легко, при этом отросток имеет довольно слабо развитый лимфоидный аппарат.
Реже острый аппендицит развивается и у пожилых людей, по той причине, что лимфоидный аппарат в преклонном возрасте подвергается обратному развитию. Но это не означает, что эти категории населения застрахованы от возможного обострения аппендицита, поэтому при подозрении на острый аппендицит полному обследованию подлежат пациенты в любом возрасте.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Причины возникновения острого аппендицита достаточно сложны и пока еще не до конца понятны. Считается, что воспалительный процесс в червеобразном отростке вызывают бактерии, которые обитают в его просвете. В норме они не причиняют вреда, потому что слизистая оболочка и лимфоидная ткань обеспечивают надежную защиту.
Причины, которые приводят к ослаблению защиты, проникновению бактерий в слизистую оболочку червеобразного отростка и развитию острого аппендицита:

  • Закупорка просвета червеобразного отростка. Причиной этого может быть опухоль, каловые камни, паразиты, чрезмерное разрастание лимфоидной ткани. В червеобразном отростке постоянно образуется слизь. Если просвет аппендикса перекрыт, то она не может оттекать в кишку, скапливается внутри червеобразного отростка, растягивает его. Это способствует повреждению слизистой оболочки и развитию воспаления.
  • Нарушение кровотока. Если артерии, которые кровоснабжают червеобразный отросток, закупориваются тромбом, то его стенка перестает получать кислород и питательные вещества. Ее защитные свойства снижаются.
  • Неправильное питание. Человеку необходимы пищевые волокна: они усиливают сокращения стенки кишечника и способствуют проталкиванию кала. Если их не хватает, то кал застаивается в кишке, затвердевает, превращается в камни. Один из каловых камней может закупорить просвет червеобразного отростка.
  • Аллергические реакции. Аппендикс вполне можно назвать иммунным органом, поскольку в нем находится очень большое количество лимфоидной ткани. В нем могут возникать аллергические реакции, обусловленные чрезмерной функцией иммунных клеток.
  • Склонность к запорам. Кишечник таких людей называют «ленивым». Кал по нему продвигается медленнее, и это способствует его уплотнению, попаданию в аппендикс.

СИМПТОМЫ  ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ 
Боли в животе — первый и обязательный симптом острого аппендицита! Наиболее часто они с самого начала локализуются в правой подвздошной области, иногда заболевание начинается с общего недомогания, анорексии, тошноты, режущих болей в животе без отчетливой локализации и обычно объясняемых больными имеющимся метеоризмом. Нередко к этим симптомам острого аппендицита присоединяются рвота, жалобы на головную боль, познаблива¬ние, но вскоре ведущими в клинической картине заболевания становятся боли, локализующиеся в эпигастрии, области пупка, правом подреберье, реже в области таза и поясницы, а по прошествии нескольких часов эпи¬центр болей уже более отчетливо смещается в область правого нижнего квад¬ранта живота.
Для типичного приступа острого аппендицита окончательная локализация болей в правой подвздошной области является наиболее частым и характерным симптомом.
Другие клинические проявления острого аппендицита — тошнота, рвота, задержка стула  — возникают довольно часто, но не являются постоянными для этого заболевания.
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

  • Ретроцекальный аппендицит (составляет 5-12% случаев). Характеризуется преобладанием полужидкого стула, содержащего слизь, высокой температурой тела, слабо выраженными признаками раздражения брюшины в симптоматике. В некоторых случаях пациент может испытывать только иррадиирующие в правое бедро боли в пояснице.
  • Тазовый аппендицит характерен для женщин и составляет 9-18% случаев. Сопровождается поносом со слизью, нарушением мочеиспускания, при этом интоксикация и симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Иррадиирующая в пупок боль ощущается в нижней части живота.
  • Подпеченочный аппендицит отличается локализированной в правом                   подреберье  болью.
  • Левосторониий аппендицит – имеет классическую клиническую картину, но при этом локализация ощущений перемещается в область левого подреберья. Такая форма аппендицита делает диагностику по расположенности болевых ощущений неоднозначной. Левосторонний аппендицит наблюдается в 2 случаях, когда человек имеет транспозицию внутренних органов (зеркальную болезнь), или в случаях чрезмерной активности слепой кишки.
  • Аппендицит у беременных. Во второй половине беременности отличается слабыми признаками раздражения брюшины, слабо выраженной температурной реакцией, наблюдается умеренно выраженная боль, локализированная ближе к области правого подреберья.острый аппендицит может иметь молниеносное или скрытое течение.

ДИАГНОСТИКА
Что может спросить врач?

  • В каком месте болит живот (доктор просит больного самого указать)?
  • Когда появилась боль? Что больной делал, ел до этого?
  • Была ли тошнота или рвота?
  • Повышалась ли температура? До каких цифр? Когда?
  • Когда в последний раз был стул? Был ли он жидким? Был ли у него необычный цвет или запах?
  • Когда больной в последний раз ел? Хочет ли есть сейчас?
  • Какие еще есть жалобы?
  • Удаляли ли больному в прошлом аппендикс? Этот вопрос кажется банальным, но он важен. Аппендицит не может возникать дважды: во время операции воспаленный червеобразный отросток всегда удаляют. Но не все люди об этом знают.

Диагноз «острый аппендицит» ставится больному на основании:

  • данных опроса пациента;
  • данных физикального осмотра;
  • температурной реакции;
  • лабораторного анализа крови (положительная динамика лейкоцитов);
  • данных ультразвукового исследования брюшной полости.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать от: плевропневмонии, почечной колики, дискинезии кишечника, приоткрытого прободения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, панкреатита и гастроэнтерита. При нетипичном расположении червеобразного отростка заболевание необходимо дифференцировать от холецистита, урологических и гинекологических патологий. 
Если существуют сомнения в точности диагноза, врач может выполнить лапароскопическое обследование. Универсальность данной диагностической процедуры позволяет при подтверждении диагноза сразу приступить к удалению червеобразного отростка (лапароскопической аппендэктомии).
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Общепризнанной лечебной тактикой является удаление аппендикса
Виды операции при остром аппендиците:

  • Открытое вмешательство через разрез. Выполняется чаще всего, так как оно проще и быстрее, для него не нужно специальное оборудование.
  • Лапароскопическая аппендэктомия. Выполняется по специальным показаниям (см. выше). Может быть проведена только в том случае, если в клинике есть эндоскопическое оборудование и обученные специалисты.

Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, слабовыраженной интоксикации и симптомах (крайне редко). Если процесс продолжает прогрессировать – операция неизбежна.
В западных странах на ранних стадиях аппендицита практикуется внутривенная антибиотикотерапия. В нашей стране такая терапия применяется в послеоперационный период.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

  • Аппендикулярный инфильтрат. Если операция вовремя не проведена, то примерно на 3 день из-за воспаления аппендикс склеивается с окружающими петлями кишечника, и вместе они превращаются в плотный конгломерат. При этом человека беспокоят небольшие боли, повышение температура тела до 37⁰С. Со временем инфильтрат рассасывается или превращается в гнойник. Больному назначают постельный режим, диету, холод на живот, антибиотики. Операции при инфильтрате не проводят.
  • Абсцесс в брюшной полости. Представляет собой полость, заполненную гноем, которая образуется из-за расплавления инфильтрата. Беспокоят сильные боли, высокая температура тела, вялость, разбитость, плохое самочувствие. Лечение хирургическое: гнойник должен быть вскрыт.
  • Перитонит. Это тяжелое состояние, обусловленное попаданием гноя из червеобразного отростка в живот. При отсутствии адекватного лечения больной может погибнуть. Проводят экстренную операцию и назначают антибиотики.
  • Пилефлебит. Это очень редкое и крайне опасное осложнение острого аппендицита. Гной попадает в вены, в результате чего их стенка воспаляется, и на ней начинают образовываться тромбы. Лечение предусматривает применение мощных антибиотиков.

В случае своевременной аппендэктомии прогноз заболевания благоприятный. Если аппендицит был осложнен перитонитом, оперативное вмешательство имеет обширный характер и подразумевает последующую антибиотикотерапию и дренажирование брюшной полости. Соответственно увеличивается период восстановления пациента.
Если больной не обращается за необходимой медицинской помощью, заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом от острой интоксикации организма и перитонита. В единичных случаях аппендицит может разрешиться самостоятельно с появлением воспалительного инфильтрата. Однако такой исход впоследствии приводит к спаечным процессам в брюшной полости и образованию новых очагов воспаления.
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

  • Правильное питание. В рационе должно присутствовать достаточное количество пищевых волокон (овощи и фрукты), молочных продуктов.
  • Своевременное лечение любых инфекций и воспалительных заболеваний.
  • Борьба с запорами.

Специальной профилактики, которая могла бы на 100% предотвратить острый аппендицит, не существует. Любая острая боль в брюшной полости, которая усиливается при движении или кашле и сопровождается спазмом мышц живота, запором или поносом, тошнотой, небольшой температурой, – это повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

свернуть