Тотальное эндопротезирование коленного сустава
Ваш коленный сустав может оказаться серьезно поврежденным в результате воспалительного процесса или травмы. Из-за этого Вам может стать сложней осуществлять повседневную активность, такую как ходьба, подъем и спуск по лестнице. Не исключено, что Вы начнете ощущать боль в коленном суставе даже в покое.
Если прием лекарств, снижение уровня активности или использование приспособлений, таких как костыли, трость или ходунок, уже не помогает Вам, как раньше, то стоит задуматься о хирургическом лечении – эндопротезировании коленного сустава. Восстановление поврежденных и изношенных суставных поверхностей поможет облегчить боль, исправить деформацию ноги и восстановить нормальный уровень повседневной активности.
Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении таких заболеваний, как:
- дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартриты);
- ревматоидный артрит;
- посттравматические артриты;
- неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
- последствия оперативных вмешательств при внутрисуставных и околосуставных переломах бедренной и большеберцовой костей;
- артропатии, развившиеся на фоне приема гормональных препаратов (стероидные некрозы);
- врожденные и приобретенные деформации коленных суставов, не устраненные вовремя и приведшие к развитию остеоартроза;
- поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.
Если Вы только начали обдумывать возможные варианты лечения или, наоборот, уже приняли твердое решение пройти хирургическое лечение, эта брошюра поможет Вам узнать больше об эндопротезировании коленного сустава.
Анатомия
Коленный сустав – самый большой и сложно устроенный в человеческом организме. Коленный сустав образован нижним концом бедренной кости, которая движется относительно верхнего конца большеберцовой кости, и надколенника (коленной чашечки), которая скользит в выемке на бедренной кости. Прочные связки – две в центре сустава и по одной по бокам, – прикрепляясь к бедренной и большеберцовой костям, обеспечивают стабильность и устойчивость сустава. Длинные мышцы бедра придают колену силу.
Поверхности названных костей, соприкасающиеся друг с другом, покрыты суставным хрящом – гладкой ровной тканью, которая смягчает трение, способствуя легкому скольжению костей относительно друг друга.
Движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако, в дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.
У сустава имеется покрывающая его оболочка – суставная капсула. Ее поверхность, обращенная внутрь сустава, называется синовиальной оболочкой. Эта тонкая, гладкая мембрана выделяет особую жидкость, которая, действуя как смазка, практически исключает трение в здоровом суставе.
В норме все перечисленные составляющие гармонично взаимодействуют. Но болезнь или травма нарушают эту гармонию, что ведет к возникновению боли, снижению силы мышц и нарушению функции сустава.
Причины боли в колене и потери функции сустава
Наиболее частой причиной хронической боли в области коленного сустава и, как следствие, потери им способности полноценно выполнять свою функцию, является артрит. Его разновидностями являются остеоартрит (или деформирующий остеоартроз), ревматоидный артрит и посттравматический артрит.
- Остеоартрит обычно встречается у пациентов в возрасте 50 лет и старше, а также у больных, которым заболеванию передалось по наследству. Суставной хрящ, смягчающий трение костей коленного сустава, смягчается и изнашивается. Избыточное трение костей друг о друга вызывает боль и затруднение движений. Одним из основных факторов развития остеоартрита является избыточный вес.
- Ревматоидный артрит – заболевание, при котором синовиальная мембрана воспаляется и утолщается, вырабатывая больше синовиальной жидкости, чем нужно. Хроническое воспаление ведет к повреждению суставного хряща и, в конечном счете, ведет к потере хряща.
- Травматический артрит может последовать за серьезным повреждением колена. Перелом в области коленного сустава или повреждение связок могут со временем вести к повреждению суставного хряща.
Делать ли операцию?
Решение о проведении операции по эндопротезированию коленного сустава должно быть согласовано Вами, членами Вашей семьи, Вашим лечащим доктором. Попросите участкового врача направить Вас к врачу-ортопеду, чтобы взвесить все «за» и «против» и оценить возможные преимущества операции.
Причины, по которым оперативное вмешательство может принести Вам ощутимую пользу:
- Выраженные боли в коленном суставе, ограничивающие повседневную активность, включая ходьбу по ровной местности, ходьбу по лестнице, вставание с кресла. При ходьбе на расстояние более нескольких кварталов Вам приходится пользоваться тростью или костылями.
- Умеренные или выраженные боли во время отдыха как днем, так и ночью.
- Хроническое воспаление и опухание коленного сустава, не проходящие после отдыха или приема медикаментов.
- Деформация ноги за счет ее выгибания в области колена кнутри или кнаружи.
- Неспособность согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе.
- Неспособность преодолеть боль применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарства, включая ибупрофен, нимесулид, диклофенак, достаточно эффективны на ранних стадиях артрита, но их эффективность в борьбе с болью заметно снижается при прогрессировании воспалительного процесса.
- Неспособность переносить боль или наличие осложнений от применения обезболивающих средств.
- Неэффективность других методов лечения, таких как инъекции гормональных препаратов в сустав, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, какие-либо другие хирургические вмешательства.
Возраст пациентов, подвергающихся протезированию коленного сустава, в большинстве случаев составляет от 55 до 80 лет, но подход хирурга-ортопеда к каждому больному остается индивидуальным: рекомендации по необходимости хирургического вмешательства основываются на выраженности болевого синдрома и нарушении активности пациента, а не на возрасте.
Считается, что операция должна принести облегчение на срок минимум 10 лет.
При необходимости замены обоих коленных суставов, надо будет решить, какой из них оперировать первым. Принято восстанавливать в первую очередь тот сустава, который поражен в большей степени.
Естественно, что перед принятием окончательного решения об операции Ваш хирург рассмотрит все факторы, которые могут повлиять на ее результат: общее состояние вашего здоровья, степень поражения других суставов, риск развития осложнений и некоторые другие. Обо всем этом Вас обязательно проинформируют.
Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
- Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации.
- Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи).
- Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.
- Активная или «дремлющая» инфекция в области коленного сустава давностью менее 3-х месяцев.
- Незрелость скелета.
- Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
Относительные противопоказания:
- Ожирение III степени.
- Онкологические заболевания.
- Необходимость обширного стоматологического или урологического лечения, например, трансуретральной резекции простаты: нужно сделать это до операции эндопротезирования.
- Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и неготовность его к плану послеоперационной реабилитации.
Ортопедическое обследование
Ваш хирург-ортопед – специалист, владеющий вопросами диагностики, консервативного и хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы.
Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм остеоартроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренных суставов и коленного сустава второй конечности.
Ортопедическая оценка Вашего состояния состоит из нескольких этапов:
- История болезни, в которую Ваш хирург-ортопед вносит информацию о состоянии Вашего здоровья.
- Расспрос о степени Ваших болевых ощущений в колене и нарушения функции сустава.
- Клиническое (физикальное) исследование для оценки объема движений, уровня стабильности сустава, силы мышц нижней конечности и степени ее деформации.
- Рентгенологическое исследование для определения степени поражения и деформации.
- По показаниям: компьютерная или магнитно-резонансная томография могут потребоваться для определения состояния костной и мягких тканей коленного сустава.
Ваш хирург-ортопед внимательно изучит результаты исследований и обсудит с Вами вопрос о том, будет ли эндопротезирование наилучшим вариантом для Вас. Будут рассмотрены и обсуждены и другие возможные варианты лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия, внутрисуставные инъекции, другие виды хирургических пособий. Ваш хирург-ортопед также объяснит возможный риск и послеоперационные осложнения, которые могут быть связаны с самой операцией, а также появиться по прошествии определенного времени.
На что можно рассчитывать после операции
Принимая решение о согласии на операцию, важным моментом является понимание того, какой результат достижим или недостижим после данной операции.
Более 90% пациентов, прошедших эндопротезирование коленного сустава, отмечают существенное уменьшение боли в коленном суставе и значительное улучшение способности заниматься повседневной активностью. Тем не менее, операция не превратит Вас в выдающегося спортсмена, если Вы не были им до появления артрита.
После операции Вам рекомендуется пожизненно избегать определенных видов активности, включая бег трусцой и спорт, сопряженный с высокими нагрузками.
При соответствующем образе жизни коленный эндопротез может служить долгие годы. Но и в норме происходит определенное изнашивание пластиковой вставки эндопротеза. Чрезмерная активность или избыточный вес могут ускорить этот естественный процесс, ослабляя тем самым искусственный сустав и, как следствие, вызывая болевые ощущения.
Подготовка к операции
Медицинское обследование
Если Вы выбрали эндопротезирование коленного сустава, то Вам необходимо пройти полное медицинское обследование у Вашего лечащего врача для оценки состояния здоровья и выявления каких-либо состояний, которые могут помешать проведению операции.
Анализы
Вам потребуется сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на свертываемость (коагулограмма) и биохимический анализ крови. Необходимо также записать Вашу электрокардиограмму.
Подготовка кожи ноги
На коже Вашей нижней конечности не должно быть очагов инфекции или признаков раздражения. Нежелательно наличие хронических отеков. Если таковые симптомы имеются, свяжитесь с Вашим хирургом-ортопедом заблаговременно и обсудите с ним данный вопрос.
Сдача собственной крови
Для восполнения потери крови во время операции и после нее Вам может потребоваться переливание донорской крови и ее компонентов. В настоящее время общепризнанна целесообразность использования для переливания собственной крови пациента, заготовленной за несколько суток до операции. Благодаря этому, исключается риск инфицирования вирусами гепатита В, С, ВИЧ, некоторыми другими инфекциями, а также снижается риск возникновения реакций организма пациента на переливание (повышение температуры, аллергические реакции, снижение иммунной защиты и др.).
Медикаментозная терапия
Предупредите Вашего хирурга-ортопеда, какие лекарственные средства Вы принимаете. Врач сообщит Вам, приём каких из них Вы можете продолжить, а от каких придется временно отказаться.
Обследование у стоматолога
Частота развития инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава невелика, но она возрастает при попадании микробов в кровяное русло. Этому может способствовать наличие хронической инфекции в полости рта, такой как кариозные зубы или воспаление десен. Поэтому до оперативного вмешательства Вам необходимо провести санацию полости рта.
Урологическое обследование
Предоперационное обследование у уролога необходимо пациентам с недавним или частыми эпизодами инфекции мочевыводящих путей. Возрастным пациентам при наличии гиперплазии предстательной железы потребуется пройти соответствующее лечение заблаговременно до эндопротезирования коленного сустава.
Снижение веса
При наличии избыточного веса Вам могут посоветовать снизить его для того, чтобы снизить давление на искусственный сустав. Общеизвестно, что нормальное, максимальное по срокам функционирование эндопротеза обеспечивается при условиях, когда вес пациента не превышает 100 кг. Чем больше вес пациента, тем быстрее истираются компоненты искусственного сустава и происходит его расшатывание.
Социальное планирование
Вы сможете передвигаться с помощью костылей или ходунка уже через небольшое время после операции. Несмотря на это, Вам может потребоваться посторонняя помощь при таких занятиях, как приготовление пищи, поход в магазин, мытье в ванной, стирка белья. Необходимо иметь это в виду заранее.
Домашнее планирование
Ниже приведен перечень некоторых приспособлений и приготовлений, которые облегчат Вам выполнение повседневных домашних дел и самообслуживание на этапе восстановления после операции:
- Перила или поручни в ванной комнате
- Надежные перила вдоль лестницы
- Устойчивое кресло высотой 45-50 см с твердой подушкой сиденья, жесткой спинкой, двумя подлокотниками, а также скамеечка для ног для периодического придания ногам возвышенного положения
- Приподнятое сиденье в туалете с подлокотниками
- Устойчивая ванная скамеечка или стул для мытья в ванной
- Удаление всех подвижных ковриков и проводов с пути Вашего следования по дому; обратите внимание на Ваших домашних животных, которые тоже могут помешать Вам удержать равновесие при ходьбе
- Ходите только по сухому полу, примите во внимание кафель в ванной и лед на Вашем крыльце
Ваша операция
Вам будет предложено лечь в больницу за 1-2 дня до предстоящей операции. В больницу с собой необходимо взять тапочки с пяткой и нескользкой подошвой, длинный халат для прогулок в холле, предметы туалета: зубная паста, зубная щетка, мыло, полотенце, медицинские препараты, которые Вы постоянно принимаете.
В отделении Вам придется сдать некоторые анализы, такие как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость (коагулограмма), помимо этого будут определены Ваша группа крови и резус-фактор. Вам будет снята электрокардиограмма, а затем Вас проконсультирует врач-терапевт.
После этого Вас осмотрит врач-анестезиолог, чтобы обсудить с Вами вопросы обезболивания и интенсивной терапии во время и после операции. Наиболее частыми видами обезболивания во время операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава являются общий наркоз, в течение которого Вы будете спать, и спинномозговая анестезия, при которой Вы будете бодрствовать, но не ощутите боли со стороны ног. Анестезиолог обсудит с Вами наиболее подходящий Вам вид анестезии. Обязательно проинформируйте Вашего анестезиолога медикаментах, которые Вы принимаете, а также о наличии аллергии на какие-либо препараты.
Вечером перед операцией Вам, при необходимости, поставят очистительную клизму, осуществят бритье операционного поля, введут препараты, предотвращающие тромбоэмболические и инфекционные осложнения.
Утром перед операцией исключается прием пищи и жидкостей. Вам также придется убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности.
За 30 минут до операции Вам будут введены препараты, которые помогут Вашему организму подготовиться к предстоящему вмешательству и легче перенести анестезию. После доставки в операционную к Вам будет подключены датчики специальных аппаратов, которые позволят контролировать все параметры жизнедеятельности Вашего организма на всех этапах операции.
В хирургии эндопротезирования коленного сустава применяются различные по форме и материалам искусственные суставы. Практически во всех случаях эндопротез состоит из трех компонентов: бедренного (из тщательно отполированного прочного металла), большеберцового (из прочного пластика, вставляемого в металлическую чашку) и надколенникового (из пластмассы).
Операция длится приблизительно 2 часа. В области колена производится продольный разрез, через который Ваш хирург-ортопед удалит поврежденный суставной хрящ и концевые фрагменты костей. Затем Вам будут установлены новые металлические и пластиковые компоненты эндопротеза. Для улучшения фиксации этих компонентов может быть использован особый костный цемент. После этого рана ушивается, накладывается повязка. Сразу по окончании операции будет сделан рентгеновский снимок Вашего нового сустава для контроля положения компонентов эндопротеза. Из Вашего нового сустава по тонкой прозрачной трубочке в специальную емкость в течение нескольких дней будет оттекать избыток крови, что предотвратит образование гематом. Для профилактики острой задержки мочи Вам может быть установлен катетер в мочевой пузырь для облегчения мочеиспускания и контроля объема выводимой жидкости.
После операции Вы будете переведены в палату интенсивной терапии для динамического контроля за Вашим состоянием. В этой палате, кроме Вас, могут одновременно находиться несколько больных, поэтому Вам, возможно, придется слышать различные незнакомые звуки, что ни в коем случае не должно Вас беспокоить. На следующие сутки Вы будете переведены в Вашу дооперационную палату.
Пребывание в больнице
После операции Вы проведете в больнице еще некоторое время (обычно около 2 недель). Какое-то время Вы будете чувствовать боль в области послеоперационной раны, для облегчения которой Вам будут вводиться обезболивающие средства. Обязательно сообщайте лечащему врачу о Ваших болевых ощущениях.
В течение первых дней после операции повязка на Вашем колене время от времени может пропитываться кровью. Медицинская сестра будет менять Вашу повязку на новую ежедневно или через день.
Находясь в отделении, Вы будете получать определенные лекарственные средства в виде таблеток, уколов и капельниц. Выполняйте все назначения врача.
Для профилактики застоя крови в легких, их отека и развития пневмонии обязательно проводите дыхательную гимнастику. Для этого производите глубокие вдохи и выдохи каждые 1-2 часа.
Ваш хирург-ортопед назначит Вам определенные мероприятия для предотвращения образования тромбов и уменьшения отека ноги, такие как эластический трикотаж (чулки) и препараты, разжижающие кровь.
Для восстановления объема движений в коленном суставе Вы можете использовать аппарат для пассивной разработки, который будет сам производить медленные движения в Вашем суставе, пока Вы находитесь в кровати. Это поможет также уменьшить отек ноги за счет ее возвышенного положения, а движения мышц активизируют венозный кровоток. Лежа в кровати, можно подложить подушку или валик под пятку. Никогда не подкладывайте валик под колено!
Для улучшения кровообращения ног, предотвращения образования тромбов, уменьшения отека Вы обязательно должны производить движения стопой. В большинстве случаев разработка движений в коленном суставе начинается уже на следующий день после операции. Методист-инструктор по лечебной физкультуре обучит Вас специальным упражнениям, которые помогут укрепить мускулатуру ноги и восстановить объем движений в коленном суставе, чтобы Вы как можно быстрее смогли вернуться к привычному образу жизни.
Нагрузочный режим на конечность и сроки использования костылей, ходунка или палочки определяет Ваш хирург-ортопед. После стандартной операции по установке искусственного коленного сустава пациенты ходят с помощью костылей в течение 6-8 недель с частичной, постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. Затем дается полная нагрузка, используется трость для ходьбы.
Осложнения
Частота осложнений после эндопротезирования коленного сустава невысока. Серьезные осложнения, такие как инфекция коленного сустава, возникают реже, чем в 2% случаев. Общемедицинские осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт встречаются еще реже. Имеющиеся хронические заболевания могут увеличить риск развития осложнений. Будучи нечастыми, такие осложнения тем не менее удлиняют или ограничивают процесс полного восстановления.
Возможные осложнения после операции:
- Замедленное заживление раны
- Инфекция сустава
- Гематомы, синяки
- Тромботические осложнения (тромбоэмболии, тромбофлебиты)
- Ограничение объема движений в коленном суставе
- Расшатывание компонентов эндопротеза
- Переломы бедренной кости
- Последствия повреждений сосудов и нервов во время операции
- Осложнения анестезии
Синяки и гематомы – обычное явление после операции. Как правило, они исчезают через несколько дней.
Тромбы в венах ног – самое частое осложнение после операции. Ваш хирург-ортопед обозначит спектр профилактических мероприятий, таких как возвышенное положение ноги, упражнения для голени и стопы, стимулирующие кровообращение, эластическое бинтование ног и применение лекарственных средств, разжижающих кровь.
Факторы, увеличивающие риск тромбоэмболии:
- Имевшийся случай тромбоэмболии;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Злокачественные опухоли;
- Сердечная недостаточность и отеки нижних конечностей на ее фоне;
- Длительная неподвижность;
- Ожирение;
- Прием противозачаточных средств и гормонов;
- Чрезмерная потеря крови и гемотрансфузии.
Профилактика тромбоэмболических осложнений складывается из неспецифических и специфических мероприятий.
Неспецифические мероприятия:
- ранняя активизация пациента;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- сгибательно-разгибательные упражнения для нижних конечностей;
- применение эластичных бинтов, ношение чулок дозированной компрессии.
Специфические мероприятия:
- применение особых лекарственных препаратов: прямых (низкомолекулярные гепарины) или непрямых (варфарин) антикоагулянтов;
- низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин) вводятся один раз в сутки в кожную складку живота, начиная за 12 часов до операции и продолжая до полной активизации больного;
- варфарин (в форме таблеток) применяется длительно после выписки пациента из больницы; принимается внутрь 1-3 раза в сутки под обязательным систематическим лабораторным контролем за свертывающей системой крови.
Несмотря на то, что конструкция и материалы искусственного сустава, как и хирургическая техника, постоянно улучшаются и модернизируются, нельзя исключать возможности изнашивания компонентов протеза и рабочих поверхностей костей. Кроме того, средний объем движений в 115° в искусственном суставе, предполагаемый после операции, в случае образования рубцов может оказаться меньше, особенно у пациентов с ограниченным объемом движений до операции. И, наконец, не исключена вероятность (хоть и очень малая) повреждений нервов или кровеносных сосудов во время операции.
Тщательно обсудите перед операцией все интересующие Вас вопросы с хирургом-ортопедом.
Восстановление после операции в домашних условиях
Успешный результат операции зависит и от того, насколько четко Вы будете следовать рекомендациям Вашего хирурга-ортопеда дома в течение нескольких недель после выписки.
Уход за раной
На послеоперационной ране остаются швы или металлические скобки, или же швы расположены внутри кожи. Швы и скобки снимаются обычно через 2 недели после операции, чаще всего накануне выписки из больницы. Внутрикожные швы снятия не требуют.
Если швы не были сняты до выписки из стационара, Вам следует избегать попадания на рану влаги или прямых солнечных лучей. На ране должна находиться повязка для предотвращения раздражения одеждой или эластичным бинтом.
Диета
В течение нескольких недель после операции Вы можете ощущать снижение или отсутствие аппетита. Сбалансированная диета, содержащая витамины и микроэлементы, в частности, железо, играет важную роль в процессе заживления раны, восстановления мышечной силы и подъема уровня гемоглобина. Старайтесь употреблять больше жидкости.
Активность
Физические упражнения являются крайне важным компонентом восстановления после операции, особенно в первые несколько недель. Вы должны достичь нормального уровня активности за 3-6 недель после операции. Незначительная боль при физических упражнения и по ночам не должна Вас смущать. Программа Ваших занятий должна включать:
- Ступенчатую программу ходьбы для постепенного увеличения Вашей подвижности, сначала дома, а затем и на улице.
- Возобновление повседневной домашний активности: сидение, стояние, ходьба по лестнице.
- Специфические упражнения несколько раз в день для восстановления объема движений и укрепления коленного сустава. Вы, вероятно, не будете испытывать затруднений при выполнении упражнений, но можете пользоваться услугами инструктора, который поможет Вам в домашних условиях.
Вы будете способны водить автомобиль, как только сможете согнуть Ваше колено настолько, чтобы садиться и сидеть комфортно в Вашем автомобиле, а также без труда нажимать педали газа и тормоза. Большинство пациентов могут возобновить вождение в среднем через 4-6 недель после операции.
Как снизить риск послеоперационных осложнений
Профилактика тромбоэмболических осложнений
Внимательно следуйте рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, чтобы снизить до минимума возможность образования тромбов, которое может произойти в течение первых нескольких недель восстановительного периода.
Предупреждающие сигналы:
Предупреждающие сигналы образования тромбов в Вашей ноге:
- Усиливающаяся боль в области икроножной мышцы
- Болезненность или покраснение выше или ниже колена
- Увеличивающийся отек в области икроножной мышцы, колена и стопы
Предупреждающие сигналы переноса тромба в легкие:
- Внезапно возрастающая одышка
- Неожиданный приступ боли в груди
- Локализованная боль в груди, сопровождающаяся кашлем
В случае появления вышеперечисленных симптомов немедленно поставьте в известность Вашего лечащего врача.
Профилактика инфекционных осложнений
Самая частая причина возникновения инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава – попадание бактерий в кровеносное русло во время манипуляций в ротовой полости, при инфекциях мочевыводящих путей или кожи. Эти микробы могут перенестись в область замененного сустава и вызвать инфекционный процесс.
В течение 2 лет после операции Вам придется профилактически принимать антибиотики перед проведением стоматологических и хирургических манипуляций, при которых возможно попадание бактерий в Ваше кровеносное русло. По истечении 2 лет проконсультируйтесь у хирурга-ортопеда, стоматолога и уролога, чтобы определить, остается ли необходимость профилактического приема антибиотиков перед вышеназванными процедурами.
Предупреждающие сигналы возможной инфекции в искусственном суставе:
- Длительная лихорадка (выше 37,7°С)
- Потрясающие ознобы
- Усиливающееся покраснение, болезненность или отечность послеоперационной раны
- Выделения из раны
- Усиливающаяся боль в колене как при движениях, так и в покое
Профилактика остеопороза
Остеопороз – грозное заболевание скелета, при котором кости постепенно теряют минеральные элементы (кальций и фосфор) и становятся хрупкими. Это может привести к переломам костей, возникающим даже при незначительных нагрузках, «среди полного здоровья». Остеопороз длительное время может протекать скрыто.
При остеопорозе кости, потерявшие плотность и ставшие хрупкими, не способны удерживать искусственный сустав, в результате чего эндопротез может просто «выпасть» из кости. При таком состоянии потребуется повторная операция по полной замене сустава. Для того, чтобы этого не произошло, нужно постоянно следить за состоянием костей и возможным развитием остеопороза. Вдобавок, такое осложнение после операции по эндопротезированию коленного сустава, как перелом бедренной кости в нижней части, развивается почти исключительно у больных с остеопорозом.
Кто подвержен риску остеопороза?
- женщины после наступления менопаузы (каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопорозом);
- мужчины и женщины старше 70 лет;
- больные, длительно принимающие глюкокортикостероиды (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и др.), мочегонные (фуросемид), антикоагулянты (гепарин), противосудорожные (фенобарбитал), агонисты гонадотропин-освобождающего гормона (гозерелин);
- больные, длительное время находящиеся без движения (при травмах, переломах, после ортопедических операций);
- больные с ревматическими заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
- больные эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, синдром или болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
- больные хроническими заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом нарушенного всасывания (например, после резекции желудка);
- больные с заболеваниями почек, хронической почечной недостаточностью.
Что способствует развитию остеопороза?
- курение;
- избыточное употребление алкоголя, кофе;
- сидячий образ жизни;
- недостаток кальция в диете (особенно в детстве во время набора костной массы);
- непереносимость молочных продуктов.
Наиболее точно измерить плотность костной ткани можно при специальном рентгенологическом исследовании – костной денситометрии. Исследование безболезненно, длится несколько минут и не сопровождается лучевой нагрузкой. Всем женщинам после наступления менопаузы, пожилым людям желательно проведение денситометрии (1 раз в год) для своевременного распознавания и динамического контроля остеопороза.
Как предотвратить развитие остеопороза и его прогрессирование?
- употребление пищи с достаточным содержанием кальция (из расчета 1200-1500 мг элементарного кальция в день); молочных продуктов (йогурт, молоко, сыр, творог), рыбы, овощей (репа, брокколи, соя, сельдерей и др.);
- прием препаратов с высоким содержанием элементарного кальция при недостатке его в рационе;
- пребывание на свежем воздухе (для образования в коже под действием солнечного света витамина D, необходимого для всасывания кальция в кишечнике);
- умеренная физическая нагрузка (прогулки 1-2 часа в день, гимнастика, велосипед, плавание);
- исключение факторов, отрицательно влияющих на костную ткань;
- если остеопороз развился, необходимо длительное медикаментозное лечение, предупреждающее развитие переломов.
Избегайте падений
Падение в течение нескольких недель после операции может повредить Ваш новый сустав и привести к необходимости повторного оперативного вмешательства. Избегайте ходьбы по лестнице, пока колено не приобретет прежнюю силу и объем движений. Вам следует пользоваться тростью (костылями, ходунком) и перилами либо посторонней помощью до тех пор, пока Ваше равновесие и сила полностью не восстановились.
Жизнь с новым суставом
Вы можете ощущать некоторое снижение чувствительности кожи вокруг послеоперационного рубца. Вы также можете ощутить некоторую тугоподвижность, особенно при попытках форсировать разработку движений в суставе. Цель эндопротезирования – улучшение движений в коленном суставе, но восстановление полного объема движений происходит далеко не всегда. Достигнутый объем движений зависит от исходного, имевшегося до операции. Большинство пациентов отмечают, что после операции могут достичь практически полного разгибания и такой степени сгибания, которая позволяет без затруднений подниматься по лестнице, садиться в автомобиль и выходить из него. Стояние на коленях может причинять неудобства, но не опасно. Время от времени Вы можете ощущать мягкое пощелкивание металла и пластика при сгибании колена или ходьбе. Эти новые ощущения со временем убывают и переносятся большинством пациентов гораздо легче, нежели боль и ограничение функции сустава, которые они испытывали до операции.
Ваш новый сустав может активизировать металлоискатели при прохождении контроля в аэропортах и некоторых зданиях, поэтому сообщайте служащему о наличии у Вас искусственного сустава.
После операции не забывайте о следующем:
- Выполняйте физические упражнения для восстановления силы мышц ноги и объема движений в суставе.
- Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Пациентам с искусственным коленным суставом, получившим впоследствии перелом, может потребоваться повторная операция.
- Поставьте в известность Вашего стоматолога о перенесенном Вами эндопротезировании коленного сустава. Вы должны принимать антибиотики перед любыми стоматологическими манипуляциями.
- Регулярно посещайте Вашего хирурга-ортопеда, проходите рентгенологический контроль через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Дополнительные меры предосторожности:
- Не мочите ногу до снятия скобок или швов. Помните об этом и в том случае, когда прикладываете к ноге лед.
- Надевайте брюки и нижнее белье сначала на прооперированную ногу, затем на здоровую.
- Старайтесь пользоваться обувью, которую не нужно зашнуровывать.
- Ложась в кровать, сначала усядьтесь на ее край, обопритесь на него обеими руками, а затем продвиньтесь до середины матраса. Повернитесь лицо к ножному концу кровати, поднимите и положите на кровать сначала одну ногу (если это прооперированная нога, воспользуйтесь свернутой простыней или ремнем, чтобы облегчить подъем ноги), после чего поднимите и опустите на кровать вторую ногу. Продвиньтесь бедрами до середины кровати. Вставая с кровати, выполните описанные движения в обратном порядке.
- В течение 6 недель Вам не рекомендуется заниматься вождением автомобиля.
- Продолжайте использовать эластический трикотаж.
- Искусственный сустав – сложная конструкция из металла, полиэтилена, цемента, поэтому глубокие прогревания, проведение УВЧ-терапии на область оперированного сустава не желательны.
Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений, так как Ваш новый сустав может стать тем «слабым местом», которое подвергнется воспалению.
- Каждый лишний килограмм веса, подъем и ношение больших тяжестей ускорит износ Вашего сустава.
После эндопротезирования коленного сустава нежелательны:
- поднятие тяжестей, тяжелая атлетика;
- игровые виды спорта;
- спортивный бег;
- спортивные танцы;
- единоборства;
- прыжки;
- горные лыжи, сноуборд;
- сельхозработы.
Из спортивных занятий разрешены:
- плавание;
- настольный теннис;
- бадминтон;
- стрельба;
- езда на велосипеде;
- кегельбан;
- гольф;
- бодибилдинг без повышения нагрузки на нижние конечности.
Руководство по выполнению упражнений после тотального эндопротезирования коленного сустава
Регулярные упражнения для восстановления подвижности и силы нижней конечности и постепенный возврат к ежедневной активности чрезвычайно важны для Вашего выздоровления. Ваши хирург-ортопед и инструктор-методист по лечебной физкультуре могут порекомендовать выполнять упражнения приблизительно по 20-30 минут 2-3 раза в день, а также ходить пешком по 30 минут 2-3 раза в день в течение раннего восстановительного периода.
Хирург-ортопед может посоветовать Вам некоторые из перечисленных ниже упражнений. Данное руководство поможет Вам лучше разобраться в индивидуальной программе упражнений, выполняемой под контролем вашего семейного врача и хирурга-ортопеда.
Ранние послеоперационные упражнения
Приступайте к выполнению данных упражнений немедленно, как только позволит Ваше состояние. Сперва Вы можете почувствовать дискомфорт, но эти занятия ускорят процесс Вашего восстановления и будут способствовать уменьшению послеоперационной боли.
Упражнения для четырехглавой мышцы бедра
- Попытайтесь разогнуть ногу в коленном суставе и напрягите мышцы бедра. Расслабьте через 5-10 секунд.
- Лежа на кровати, выпрямите ногу и напрягите мышцы бедра. Подымите разогнутую в коленном суставе ногу на 10-15 см от поверхности кровати, удерживайте 5-10 секунд, затем медленно опустите. Повторяйте до малого утомления мышц бедра.
- Предыдущее упражнение Вы также можете выполнять, сидя на кровати, держа голень на весу. Сильно напрягите мышцы бедра и держите ногу распрямленной в колене без опоры голени. Повторяйте, как указано выше.
Движения стопой
Сгибайте и разгибайте стопу в голеностопном суставе, поочередно задействуя мышцы передней и задней поверхности голени. Выполняйте данное упражнение периодически по 2-3 минуты 2-3 раза в час. Не забывайте выполнять это упражнение время от времени вплоть до полного восстановления подвижности ноги.
Упражнения на разгибание колена
Поместите валик из свернутого полотенца под пятку, чтобы последняя не касалась кровати. Напрягите мышцы бедра. Попытайтесь полностью разогнуть колено так, чтобы задней поверхностью коленного сустава коснуться кровати, и держите в таком положении 5-10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте до малого утомления мышц бедра.
Упражнения на сгибание колена
- Лежа на кровати, согните ногу в колене насколько это возможно, скользя пяткой по поверхности кровати. Удерживайте ногу в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите. Повторите несколько раз до утомления или до возможности полного сгибания в колене.
- Сидя на краю кровати или в кресле с опорой бедра, скрестите стопы так, чтобы стопа оперированной ноги лежала на стопе здоровой ноги, как показано на рисунке. Медленно сгибайте колено насколько возможно, удерживайте в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите. Повторите несколько раз до малого утомления.
- Сидя на краю кровати или в кресле с опорой бедра, согните колено насколько возможно, пока стопа не коснется пола. Слегка опираясь стопой, пытайтесь наклонить верхнюю часть тела вперед, чтобы увеличить сгибание в колене. Подержите 5-10 секунд, затем полностью выпрямите ногу. Повторяйте несколько раз до утомления ноги или до возможности полного сгибания в колене.
Ранняя активизация
Вскоре после операции Вы начнете ходить на небольшие расстояния по больничной палате и коридору и осуществлять легкую повседневную активность. Ранняя мобилизация ускорит восстановление после операции и поможет колену восстановить силу и подвижность. Помните, что ходьба не заменяет рекомендованную Вам программу упражнений, а дополняет ее.
Ходьба на костылях
Правильная ходьба – лучший способ помочь Вашему колену восстановиться. Сначала Вам придется ходить с помощью костылей или ходунка. Хирург-ортопед расскажет Вам, какую нагрузку давать на ногу.
Удобно встаньте и распределите свой вес равномерно между костылями. Сперва продвиньте Ваши костыли или ходунок вперед на небольшое расстояние, а затем сделайте шаг вперед выпрямленной ногой так, чтобы пятка все время касалась пола. Во время движения Ваше колено и голеностопный сустав постепенно будут сгибаться, а стопа – равномерно опираться на пол. По завершении шага кончики пальцев стопы поднимутся с пола, а коленный и тазобедренный суставы согнутся настолько, насколько необходимо для начала следующего шага. Снова переместите костыли и начинайте следующий шаг. Запомните: сначала коснитесь пола пяткой, затем всей ступней, затем приподнимите кончики пальцев с пола.
Старайтесь ходить плавно и ритмично. Не спешите. По мере укрепления мышц и выносливости Вы можете постепенно увеличивать расстояние ходьбы и нагрузку на ногу. Вы может пользоваться тростью, держа ее в руке, противоположной прооперированному колену, и, в конечном счете, начать передвигаться без посторонней опоры.
Когда Вы сможете ходить и стоять более 10 минут подряд, а сила колена позволит не нагружать костыли (обычно через 2-3 недели после операции), то Вы сможете перейти на использование 1 костыля или трости, которые Вы должны держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге.
Ходьба по лестнице
Способность подниматься и спускаться по лестнице требует силы и гибкости. Сначала желательно пользоваться перилами. Спуск и подъем осуществлять по одной ступеньке приставным шагом. При подъеме всегда делайте первый шаг здоровым коленом, а при спуске – оперированным. До восстановления силы можно пользоваться посторонней помощью.
Не пробуйте ходить по ступенькам, высота которых больше 20 см. Не забывайте опираться на перила. По мере восстановления силы и мобильности начинайте подниматься по ступенькам обычным шагом.
Продвинутые упражнения и занятия
Когда Вы почувствуете способность самостоятельно преодолевать короткое расстояние, можно увеличивать активность. В связи с тем, что боль и отечность до и после операции ослабили Ваше колено, полное восстановление может занять несколько месяцев. Следующие упражнения помогут Вам восстановиться полностью.
Сгибание колена
- Встаньте ровно, опираясь на костыли, согните ногу в тазобедренном и коленном суставах до максимального уровня. Удерживайте 5-10 секунд, затем выпрямите ногу, дотрагиваясь до пола сперва пяткой. Повторите несколько раз до малого утомления.
- Лежа на спине, перекиньте свернутое в виде ленты полотенце за стопу и, взявшись за его свободные концы, сгибайте ногу в колене, помогая себе потягиванием полотенца. Удерживайте ногу в согнутом положении 5-10 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение несколько раз до малого утомления.
- Эти упражнения можно выполнять, поместив какой-нибудь легкий груз на область лодыжек. Такие упражнения можно начинать через 4-6 недель после операции. Используйте груз массой 500-1000 грамм, постепенно увеличивая его по мере укрепления силы.
Занятия на велотренажере
Занятия на велотренажере – отличный способ помочь организму восстановить мышечную силу и мобильность коленного сустава. Сперва отрегулируйте высоту седла так, чтобы ступня касалась педали при практически разогнутой в коленном суставе ноге. Начинайте упражнения с вращения педалей назад. Приступайте к вращению педалей вперед после того, как вращение назад не будет доставлять никаких неудобств и дискомфорта. По мере восстановления силы (4-6 недель) постепенно усиливайте нагрузку. Занимайтесь по 10-15 минут дважды в день, постепенно удлиняя продолжительность занятий до 20-30 минут, 3-4 раза в неделю.
Боль и опухание после упражнений
Возможно появление боли и отека после упражнений. Эти симптомы можно облегчить, придавая ноге возвышенное положение и прикладывая кусочки льда, завернутые в полотенце. Занятия и упражнения должны постепенно улучшать силу и мобильность. При возникновении вопросов или проблем свяжитесь с Вашим хирургом-ортопедом или методистом по лечебной физкультуре.
свернуть
На базе отделения развернута кафедра травматологии и ортопедии Гомельского государственного медицинского университета Врачами отделения сделано и внедрено более 200 рационализаторских оригинальных предложений, многие из которых являются, по существу, изобретениями. Получено 6 патентов на изобретения (полезные модели), опубликованы формулы 2 изобретений, выпущены 2 монографии «Неотложная и срочная помощь при тяжелых травмах таза», «Сложные повреждения таза. Что делать?» Опубликовано более 130 работ. Врачами отделения защищена 1 докторская диссертация, готовится 1 кандидатская. В отделении работает 4 специалиста высшей квалификационной категории по ортопедии и травматологии.
Квалифицированные специалисты в области эндопротезирования крупных суставов (тазобедренный, коленный), индивидуально для каждого пациента, проводят предоперационное планирование с подбором соответствующего импланта. Используются только проверенные международными клиническими испытаниями эндопротезы от ведущих зарубежных фирм-производителей, а также отечественного производителя ALTIMED. Наряду с первичным протезированием, врачи отделения выполняют операции по замене эндопротезов (ревизионное эндопротезирование).
